阿替普酶溶栓治療急性腦梗塞的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率觀察

崔政

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 長治 046000）

0 引言

急性腦梗塞在臨床上較常見，容易增加患者的致殘率，而且死亡率較高。發(fā)病后患者周身血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，然后出現(xiàn)缺血缺氧性腦組織壞死，降低患者的語言能力、行走能力等，讓患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等病癥。臨床針對阿替普酶溶栓治療展開了深入研究，發(fā)現(xiàn)阿替普酶溶栓治療提高了治療的速度，藥物通過靜脈注射與血液直接反應(yīng)，并隨著機體循環(huán)進入到腦部梗塞部位，增加了血液的流通性，減少了腦部血栓的凝結(jié)，讓腦部梗塞部位隨著藥物的作用逐漸降解，降低了腦出血、半身不遂等不良情況的發(fā)生概率，讓患者在治療能逐漸恢復(fù)健康，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年10月至2018年10月本院收治的92例急性腦梗塞患者進行此次研究，所有患者均使用靜脈注射阿替普酶溶栓治療。男56例，女36例；平均年齡為（68.85±6.62）歲；所有患者均經(jīng)過腦CT等檢查符合腦梗塞等診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且腦功能損害體征在1小時以上，患者血壓在185 mmHg或者出現(xiàn)舒張壓大于110 mmHg，收縮壓小于100 mmHg等血流動力機制導(dǎo)致腦梗塞。

1.2 方法。在患者檢查完血常規(guī)等后，根據(jù)患者的血型、血小板等數(shù)量，為患者提供阿替普酶（生產(chǎn)廠商：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG；批準(zhǔn)文號：注冊證號S20020034）溶栓治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，總劑量控制在10%在注射器內(nèi)混勻，在1分鐘內(nèi)通過靜脈注射完，其余90%通過靜脈泵入，時間控制在1小時，將輸注時間等詳細(xì)記錄，在輸注結(jié)束后用生理鹽水沖管。在溶栓后24小時不使用阿司匹林等，不進行胃插管等，并在治療后的6小時、24小時、7天為患者進行nihss評分，監(jiān)測凝血四項、24小時CT等。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者臨床觀測出血、不良反應(yīng)發(fā)生和NIHSS評分情況，其中，將出血、頭痛、繼發(fā)感染等情況進行關(guān)注，詳細(xì)記錄出現(xiàn)的例數(shù)，并生成不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血情況。經(jīng)治療，92例急性腦梗死患者中，出現(xiàn)的患者共54例，占比58.70%，皮下瘀癥發(fā)生率最高，占比16.30%，其次便是牙齦出血、消化道出血及顱內(nèi)出血，占比分別為13.04%、13.04%和10.87%；血尿最低，占比2.17%，詳情見表1。

表1 患者出血情況對比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比。治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，但（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 NIHSS評分情況。治療前，患者NIHSS評分為（18.46±10.75）分，溶栓治療后，患者的NIHSS評分為（7.36±4.34）分，二者差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.184，P<0.05）。

3 討論

急性腦梗塞對腦血管的危害較大，增加了腦血管粥樣硬化的程度，縮小血管內(nèi)徑面積，降低血液流通速度，加快血液凝聚形成血栓，使患者出現(xiàn)言語含糊，流涎、行走不便等情況，嚴(yán)重了還容易增加腦出血、偏癱等情況，降低了患者的生命安全性。誘發(fā)急性腦梗塞的因素較多，像高血壓、冠心病、糖尿病等，都是造成急性腦梗塞的常見疾病，有時候患者血液粘稠度過高也會并發(fā)急性腦梗塞，危及生命[1]。

臨床對阿替普酶溶栓治療展開了研究，發(fā)現(xiàn)阿替普酶溶栓治療提高了急性腦梗塞患者的治療效果，降低了患者在治療中的不良反應(yīng)，保障了患者腦部血管的健康性，避免了腦部血栓移動、腦血流速度過快等情況，讓患者在治療后依然保有足夠的健康。而且阿替普酶中含有526個氨基酸，以糖蛋白為主要成分，通過靜脈注射后較容易在血液中融合，通過賴氨酸殘基于纖維蛋白結(jié)合，在患者機體中激活了于纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶[2]。纖溶酶在患者機體中發(fā)揮了較好的作用，避免了腦血管、組織等出現(xiàn)血并發(fā)癥的概率。阿替普酶進入血液后能在用藥5分鐘后，自行消除血液中總藥量的50%，10分鐘后體內(nèi)藥物剩余量僅維持在20%左右，反應(yīng)了藥物在機體中的代謝速度，也反應(yīng)了藥物在機體中發(fā)揮作用的速度。提高了治療急性腦梗塞的治療及時性，最大限度的保障了患者入院后的救治時間，避免患者錯過最佳溶栓期的情況，降低了急性腦梗塞對患者腦組織的影響[3]。

阿替普酶溶栓治療雖然有著較好的治療效果，但也存在著較高的不良反應(yīng)，像消化道出血、口腔出血、腦出血、尿血等都是臨床較長見到的，有時候患者還容易出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，容易增加治療復(fù)雜性。所以每次在使用阿替普酶溶栓治療時醫(yī)生都會對患者的過敏史、用藥史等進行關(guān)注，然后為患者提供溶栓治療，最大限度的保障患者的治療效果，將不良反應(yīng)發(fā)生情況降到最低[4]。上述方法中的推注操作可以保障阿替普酶進入機體后的作用速度，提高藥物到達(dá)腦部病灶的時間，降低了腦梗塞部位繼續(xù)形成血栓的概率，然后利用靜脈泵繼續(xù)泵入保障了藥物在機體中的延續(xù)性，避免了同一時間注射過多藥液對患者腦部造成的影響，充分利用了藥物的特點，讓藥物在機體中持續(xù)發(fā)揮作用，達(dá)到溶栓治療的最佳效果[5]。

阿替普酶溶栓治療過程中配合著血凝四項、24小時CT檢查等，保障了治療對患者病情的觀察力度，能提高用藥判斷的準(zhǔn)確性，避免血栓溶解后繼續(xù)用藥造成的不良反應(yīng)，也能幫助醫(yī)生觀察患者的溶栓效果，在后續(xù)治療中合理選擇用藥等。還能判斷患者的血小板、血蛋白等情況，對患者溶栓治療后的凝血情況進行預(yù)估，降低急性腦梗塞復(fù)發(fā)的概率，還能對患者腦部其他血管、組織等進行排查，降低血管移位等對患者造成的影響。

阿替普酶溶栓治療增加了醫(yī)生對患者病情的重視度，減少了患者在治療中出現(xiàn)顱內(nèi)出血、癲癇等情況，提高了臨床治療的反應(yīng)速度，在檢查的配合下保障了溶栓的效果，降低了患者承受的痛苦，也避免了因為溶栓出現(xiàn)的其他病癥，提高了患者的康復(fù)速度。在溶栓治療后，醫(yī)生還為患者提供了其他治療方案，能幫助患者更健康的生活，讓患者的機體免疫能力、腦組織、機體血液循環(huán)、代謝等逐漸恢復(fù)，促進微循環(huán)重新發(fā)揮作用，減少患者出現(xiàn)頭痛等的次數(shù)。

阿替普酶溶栓治療改善了患者的機體供血供氧情況，平衡了患者體內(nèi)的電解質(zhì)水平，大大降低了患者的死亡率和致殘率，維護了腦血管健康，幫助腦組織逐漸修復(fù)，加快了機體排除不良物質(zhì)的速度，提高了肝臟代謝效果，保障了周身血液、氧氣的供應(yīng)效果，挽救了患者的生命。阿替普酶溶栓治療緩解了急性腦梗塞治療的壓力，減少了醫(yī)患間的糾紛，而且治療路徑不復(fù)雜，只需要對患者治療后6小時等情況進行觀察就可以保障溶栓的效果，提高溶栓質(zhì)量，讓血栓遠(yuǎn)離患者，讓患者盡快出院。而且患者機體健康性高能為后續(xù)治療提供幫助，保護了患者的機體免疫能力，降低了不良因素對患者康復(fù)的干擾，提高了腦血管壁的彈性。經(jīng)過本次分析得出，治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，但（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)治療，92例急性腦梗死患者中，出現(xiàn)的患者共54例，占比58.70%，皮下瘀癥發(fā)生率最高，占比16.30%。另外，治療前，患者NIHSS評分為（18.46±10.75）分，溶栓治療后，患者的NIHSS評分為（7.36±4.34）分，差異顯著，P<0.05。說明阿替普酶治療保障了急性腦梗塞患者的健康。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性腦梗塞的效果較好，降低了患者容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率，提高了治療及時性，值得使用。