下肢深靜脈血栓診斷應(yīng)用血漿D-二聚體檢驗(yàn)的效果和準(zhǔn)確率分析

龔萍

（江蘇省蘇州市昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

0 引言

下肢深靜脈血栓也被稱(chēng)之為下肢深靜脈血栓形成，該病癥屬于臨床領(lǐng)域多發(fā)病癥，指的是下肢深靜脈血管內(nèi)部凝結(jié)大量靜脈血液，從而引發(fā)患者下肢水腫、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍及色素沉著現(xiàn)象，患者下肢會(huì)感覺(jué)局部疼痛，在行走時(shí)疼痛會(huì)更加嚴(yán)重，站立時(shí)感覺(jué)局部沉重[1]。下肢深靜脈血栓屬于臨床領(lǐng)域多見(jiàn)并發(fā)癥，包括腦血栓手術(shù)、下肢骨折手術(shù)及剖宮產(chǎn)等多種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，早期診斷下肢深靜脈血栓病癥，有利于盡早采取治療措施進(jìn)行病癥干預(yù)，提升患者機(jī)體舒適度，優(yōu)化患者預(yù)后[2]，當(dāng)前臨床一般都是對(duì)患實(shí)行溶栓抗凝治療，D-二聚體是一種纖維蛋白交聯(lián)水解后產(chǎn)物，其能夠有效反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白溶解亢進(jìn)，臨床中是對(duì)血栓性疾病進(jìn)行診斷的重要標(biāo)記物。本研究就采用血漿D-二聚體檢驗(yàn)對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷的臨床效果及診斷準(zhǔn)確率展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取75例下肢深靜脈血栓的患者納入實(shí)驗(yàn)組研究范圍，其均于2017年12月至2019年12月入我院接受診治，納入同期體檢的健康人員75例入對(duì)照組研究范圍，實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女40例，年齡為28-81歲，平均（48.63±6.96）歲；對(duì)照組中，男36例，女39例，年齡為30-83歲，平均（48.72±6.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及健康體檢人員均簽署調(diào)查研究知情協(xié)議；②患者及健康人員年齡均在30-90周歲之間；③實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)臨床診斷確診為下肢深靜脈血栓病癥；④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。⑤所有患者配合調(diào)查的依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎功能異常患者；②排除妊娠期或者哺乳期的患者；③排除思維障礙、意識(shí)模糊、精神異常的患者；④排除惡性腫瘤病癥的患者；⑤排除先天性發(fā)育不良患者；⑥排除惡性腫瘤病癥患者。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2 方法。取兩組患者的清晨空腹靜脈血液，抽取量以2 mL為宜，于抽取的血樣中加入109 mmol/L的枸緣酸鈉，以此對(duì)血液進(jìn)行抗凝干預(yù)，在離心機(jī)上，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度開(kāi)展離心干預(yù)，離心時(shí)間以10分鐘為宜，并應(yīng)用免疫比濁法，儀器是希森美康CS2000i，對(duì)D-二聚體的含量進(jìn)行測(cè)定，并詳細(xì)記錄各種參數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的血漿D-二聚體含量水平進(jìn)行測(cè)定。分析兩組患者的血漿D-二聚體陽(yáng)性率，若是其水平在500μg/L以下，則表示血漿D-二聚體處于正常水平，若是其在500μg/L以上，則表示血漿D-二聚體為陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體含量水平。實(shí)驗(yàn)組的血漿D-二聚體含量水平顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 血漿D-二聚體含量水平對(duì)比分析（±s）

表1 血漿D-二聚體含量水平對(duì)比分析（±s）

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2.2 血漿D-二聚體陽(yáng)性率。實(shí)驗(yàn)組血漿D-二聚體陽(yáng)性率高對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 血漿D-二聚體陽(yáng)性率

3 討論

在實(shí)行髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓，因?yàn)槭艿绞中g(shù)因素的影響，患者靜脈回流受阻，因此不管是對(duì)患者的日常生活還是術(shù)后恢復(fù)都是產(chǎn)生不利影響。所以對(duì)患者的下肢深靜脈血栓實(shí)行早期診斷，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，對(duì)于提高治療效果以及改善患者預(yù)后都是非常有利的。臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，B超以及靜脈造影都是對(duì)其進(jìn)行檢查的重要方式，診斷效果明顯，但是其在經(jīng)濟(jì)性、安全性以及準(zhǔn)確性層面存在一定不足，所以這就要求臨床探索出一種準(zhǔn)確性以及安全性都相對(duì)較高的診斷方式。

分析下肢深靜脈血栓病癥發(fā)生原因，包括以下三點(diǎn)，第一，靜脈血流滯緩，引發(fā)靜脈血流滯緩因素較多，必須患者因病長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期處于制動(dòng)情況下、靜脈曲張及久坐等，手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行全身麻醉或者脊髓麻醉，將引發(fā)患者周?chē)o脈的擴(kuò)張，減緩靜脈血流的流動(dòng)速度。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉作用會(huì)導(dǎo)致患者下肢肌肉完全麻痹，導(dǎo)致下肢肌肉的收縮功能喪失，手術(shù)后，常由于患者切口疼痛或者其余因素導(dǎo)致患者臥床休息，導(dǎo)致患者肌肉處于松弛狀態(tài)之下，以此引起血流滯緩，形成下肢深靜脈血栓；第二，靜脈壁損傷，化學(xué)性損傷，以靜脈注射刺激性溶液或者高深夜后，導(dǎo)致患者靜脈內(nèi)膜受到刺激，必須高滲葡萄糖溶液、有機(jī)碘溶液及抗生素等藥物的應(yīng)用，機(jī)械性損傷，包括撕裂傷、靜脈局部挫傷及骨折碎片創(chuàng)傷等病癥引起的靜脈血栓形成，此外骨盆骨折、股總靜脈損傷也可導(dǎo)致靜脈血栓的形成，感染性損傷，包括靜脈周?chē)腥静≡畹撵o脈炎引發(fā)，比如感染性子宮內(nèi)膜炎，以此導(dǎo)致子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈靜脈炎[5]；第三，血液高凝狀態(tài)屬于靜脈血栓病癥發(fā)生的最基本原因，缺乏血栓抑制劑、血纖維蛋白原異常、纖維蛋白溶解異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、雌激素、妊娠等均屬于引起血液高凝的主要因素。由于手術(shù)后，患者的血清前纖維蛋白酶活化劑水平升高，纖維蛋白溶酶抑制劑水平升高，降低纖維蛋白溶解速度。在脾臟切除后，血小板數(shù)量會(huì)增加，導(dǎo)致血液凝固性質(zhì)提升，血液濃縮受到脫水和燒傷的影響。惡性腫瘤會(huì)釋放較多物質(zhì)，比如粘蛋白凝血活素等，部分酶活性升高，導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ水平不斷升高，提升血液凝固性，止血藥物的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的發(fā)生。下肢深靜脈血栓病癥發(fā)生后，患肢腫脹屬于常見(jiàn)癥狀，必須每天采用卷帶尺對(duì)患者的患肢進(jìn)行精確測(cè)量，并于健側(cè)下肢進(jìn)行對(duì)比，一旦小腿腫脹情況比較嚴(yán)重，將引發(fā)組織張力升高的情況。壓痛屬于常見(jiàn)體征，Homans征表現(xiàn)為將足部向背側(cè)彎曲可見(jiàn)小腿肌肉深部疼痛及小腿血栓癥狀，在發(fā)生下肢深靜脈血栓病癥后，可見(jiàn)患者淺靜脈曲張癥狀。發(fā)病后，部分患者可無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，臨床診斷難度較大，而下肢深靜脈血栓病癥發(fā)生之后，一旦栓子脫落，將對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)下肢深靜脈血栓病癥進(jìn)行檢驗(yàn)的方式較多，靜脈造影屬于對(duì)其檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方式卻屬于有創(chuàng)檢查的一種，初次診斷患者不宜應(yīng)用該方式進(jìn)行。當(dāng)前，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn)方式被廣泛應(yīng)用。D-二聚體是一種纖維蛋白水解產(chǎn)物，如果產(chǎn)生繼發(fā)性纖溶并且血漿含量升高現(xiàn)象，則可以將其作為對(duì)血栓形成進(jìn)行判斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床在對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷的過(guò)程中可以對(duì)患者的D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，其能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者的纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)。經(jīng)臨床研究表明，血漿D-二聚體屬于纖維蛋白降解之后產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物之一，對(duì)血漿D-二聚體的含量進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠?qū)w維蛋白生成情況及生成程度進(jìn)行判定，以此對(duì)機(jī)體凝集系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，由于正常人人體內(nèi)的血漿D-二聚體水平處于恒定狀態(tài)，但是一旦受到手術(shù)、創(chuàng)傷、腦梗死或者心肌梗塞等病癥后，或者受到炎性因子的影響，將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的血漿D-二聚體含量升高，所以采用血漿D-二聚體水平檢驗(yàn)，有利于排除患者是否存在下肢深靜脈血栓病癥，若是疑似下肢深靜脈血栓病癥患者，其檢驗(yàn)后的血漿D-二聚體水平會(huì)高于臨界值，則必須進(jìn)一步采用彩色多普勒超聲檢查及下肢深靜脈造影方式對(duì)患者下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行診斷。且在對(duì)下肢深靜脈血栓病癥進(jìn)行治療過(guò)程中，也可以根據(jù)血漿D-二聚體水泡判定患者病癥情況，以此合理優(yōu)化溶栓藥物的使用情況，恢復(fù)患者機(jī)體健康[6]。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的血漿D-二聚體含量水平（3859.52±854.63）μg/L顯著高于對(duì)照組（248.74±26.97）μg/L，實(shí)驗(yàn)組血漿D-二聚體陽(yáng)性率為97.33%顯著高于對(duì)照組1.33%，差異顯著，P<0.05，可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓診斷應(yīng)用血漿D-二聚體檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行z出患者下肢深靜脈血栓情況。

綜上所述，下肢深靜脈血栓診斷應(yīng)用血漿D-二聚體檢驗(yàn)的效果顯著，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣。