經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖的臨床效果研究

鄭祥

（大悟縣人民醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

0 引言

尿道狹窄與閉鎖屬于臨床上發(fā)生率較高的疾病類型之一，其主要是指患者尿道的任何部位處的機(jī)械性管腔均存在一定程度的異常狹窄，導(dǎo)致尿道阻力明顯加大而出現(xiàn)明顯的排尿障礙性疾病，臨床上依據(jù)病因可以把尿道狹窄劃分成先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄以及外傷性尿道狹窄等。多發(fā)于男性群體，其主要臨床特征為尿失禁、排尿障礙以及尿潴留等，極易使患者尿道發(fā)生感染，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰退，進(jìn)而對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致尿道狹窄的愿意具有一定的多樣性，且發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而且近幾年來尿道狹窄或閉鎖發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，進(jìn)而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上多使用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，其中經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)方式具有理想效果[1-2]。本研究探討經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄與閉鎖的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年2月以來我院收治的尿道狹窄與閉鎖患者86例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組43例，年齡31-75歲，平均（53.1±2.3）歲；病程0.5-7年，平均（3.5±1.6）年；其中后尿道狹窄25例，前尿道狹窄18 例。研究組43例，年齡31-76歲，平均（53.2±2.2）歲；病程0.6-8年，平均（3.6±1.5）年；其中后尿道狹窄26例，前尿道狹窄17例。且兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。對照組給予經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療。給予患者麻醉處理，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下沖洗患者的尿道，將手術(shù)視野完全顯露出來，同時(shí)應(yīng)用冷刀把出現(xiàn)隆起的瘢痕位置坐切除處理，一直到狹窄環(huán)完全打開后結(jié)束手術(shù)。研究組給予經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)治療。給予患者麻醉處理，并選取膀胱結(jié)石位，同時(shí)將膀胱鏡鞘以及鈥激光治療儀等器械全部鏈接完整，并在電視視頻的合理指導(dǎo)下，把儀器緩慢且逆行置入到尿道發(fā)生狹窄的部位，當(dāng)明確找到狹窄孔之后將導(dǎo)管緩緩置入。同時(shí)將鈥激光光纖置入膀胱鏡操作孔內(nèi)部，直徑大約為365 um，且能量處于1.0～1.2 J范圍內(nèi)，頻率大約在15 Hz內(nèi)。對于發(fā)生前尿道狹窄或是閉鎖的患者來說，可以于5點(diǎn)位置處進(jìn)行切開處理，但在進(jìn)行切除時(shí)，需嚴(yán)格依據(jù)瘢痕的具體位置以及實(shí)際狀況來對切除深度進(jìn)行調(diào)整，以此來確保瘢痕全部清除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組患者治療效果。主要包括并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及再手術(shù)率。

1.3.2 觀察分析兩組術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，（%）類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測；（±s）類計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測；P<0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及再手術(shù)率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2 臨床各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

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3 討論

尿道狹窄與閉鎖屬于臨床上比較多見的泌尿外科疾病類型之一，且此類疾病的發(fā)展以及發(fā)病原因之間存在密切聯(lián)系。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，經(jīng)尿道治療的操作技術(shù)也越發(fā)成熟，而尿道狹窄或閉鎖的發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重影響到了患者的生活以及生存質(zhì)量[3]。因?qū)е逻@種疾病的發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，所以應(yīng)用常規(guī)性的治療方式并不能取得理想效果，因而臨床治療期間需依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況給予其針對性的治療方式。而外科手術(shù)在臨床中的使用比較普遍，但極易存在創(chuàng)傷大、出血多以及預(yù)后瘢痕嚴(yán)重等多種不良癥狀。近幾年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，腔內(nèi)手術(shù)因其存在創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低以及安全性高等諸多優(yōu)勢，使其在臨床中的使用越來越普遍[4]。

當(dāng)前臨床上多使用腔內(nèi)以及開放手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但因開放手術(shù)極易對患者身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致其發(fā)生陰莖勃起障礙等不良癥狀，因此在臨床中的使用具有一定局限性。而腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野清晰度高等，在臨床治療中得到普遍使用。經(jīng)尿道冷刀切開手術(shù)能在一定程度上對開放手術(shù)存在的缺陷進(jìn)行有效彌補(bǔ)，但因止血效果不理想，極易影響手術(shù)視野的清晰度，進(jìn)而使手術(shù)的順利進(jìn)行受到阻礙，會(huì)提高疾病的復(fù)發(fā)率。而經(jīng)尿道鈥激光切開術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性較小的手術(shù)方式，具有比較理想的治療效果，會(huì)在一定程度上減輕對患者身體造成的痛苦，使疾病復(fù)發(fā)的幾率明顯降低[5]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），這說明應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)對尿道狹窄與閉鎖患者進(jìn)行治療具有理想效果，可有效促進(jìn)患者病情改善，減少術(shù)中出血的數(shù)量，降低對患者身體產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而有效縮短患者住院治療的時(shí)間，使其能盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋衡€激光作為一種固體激光，具有能量高、組織穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢，能準(zhǔn)確的對患者病灶處進(jìn)行切割以及徹底清除，且不會(huì)對病灶附近組織造成較大的熱損傷，因此能有效降低患者在術(shù)后產(chǎn)生的多種炎性反應(yīng)，同時(shí)具有比較理想的止血效果，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面盡快修復(fù)，有利于進(jìn)一步減少患者住院花費(fèi)時(shí)間[6]。

近幾年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，鈥激光則具有切割精確，止血功能、術(shù)后炎癥少、感染率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前已知的一種全新的用于外科手術(shù)的激光。鈥激光具有理想的碎石能力，能夠高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，其原理主要在于利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)進(jìn)行有效碎石，這是因?yàn)槠浯嬖谳^強(qiáng)的水吸收特性所決定的，而且激光形成的殘余熱能還能起到一定的止血作用，其操作相對簡易，能進(jìn)一步增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的依從性，從而使手術(shù)成功略大多提升，并減少多種并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及再手術(shù)率均低于對照組（P<0.05），這說明經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)在臨床中的實(shí)施可有效促進(jìn)患者不良癥狀改善，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)治療療效，進(jìn)而使并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，減少患者再次手術(shù)治療的可能性。分析原因?yàn)椋簯?yīng)用鈥激光治療可同時(shí)完成病灶切除以及止血等相關(guān)操作，能有效對手術(shù)視野清晰狀況進(jìn)行保護(hù)，使瘢痕能徹底切除，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，減少瘢痕組織形成的可能性，因此能有效促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)率以及在手術(shù)率的降低。同時(shí)經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)能進(jìn)一步氣化切割瘢痕處的組織，并能加速創(chuàng)面的吸收以及修復(fù)，降低了收縮狹窄等不良事件發(fā)生的可能性，使患者能盡快恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)對尿道狹窄與閉鎖患者進(jìn)行治療效果理想，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減少疾病再次復(fù)發(fā)的可能性，使患者盡快恢復(fù)，可推廣使用。