堿性清洗劑不同預(yù)處理時(shí)間對(duì)眼內(nèi)硅油器械清洗質(zhì)量的效果觀察

何麗君，陸云通信作者，劉霞，張燕，龔榮花

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

0 引言

隨著現(xiàn)代眼科手術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)已成為治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的主要方式，然而硅油填充術(shù)后眼科多數(shù)顯微器械會(huì)沾染上硅油，硅油污染的手術(shù)器械需耗費(fèi)更多的時(shí)間清洗，且常常因?yàn)榍逑春蟠嬖谟湍伒氖指卸鴮?dǎo)致器械清洗不干凈。目前對(duì)于眼內(nèi)硅油器械的預(yù)處理沒有統(tǒng)一的規(guī)范，堿性清洗劑應(yīng)用于眼內(nèi)硅油器械，效果優(yōu)于多酶清洗劑[1]。我院手術(shù)室于2019年1月至12月研究堿性清洗劑對(duì)眼內(nèi)硅油器械浸泡的最佳預(yù)處理時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料。選擇我院2019年1月至2019年12月玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的硅油器械為研究對(duì)象，采用堿性清洗劑（巨鯊商貿(mào)有限公司，中國(guó)），流動(dòng)水、計(jì)時(shí)器等為預(yù)處理設(shè)備及材料；采用全效多酶清洗劑（科倍潔，巨鯊公司），75%乙醇，超聲清洗機(jī)，高壓水槍，高壓氣槍，干燥柜作為清洗設(shè)備設(shè)施；采用Clean-TraceATP熒光檢測(cè)儀，五倍帶光源放大鏡，氣相色譜儀（7890A，安捷倫，美國(guó)），一次性注射器作為清洗效果檢測(cè)設(shè)備設(shè)施及材料。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 預(yù)處理：將玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的硅油器械90套，由手術(shù)室眼科?？谱o(hù)士將使用后的器械包隨機(jī)分為1、2、3組，每組各30套，分別浸泡于堿性清洗劑中20 min、30 min、40 min。

1.2.2 清洗程序：由專人按照清洗消毒與滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2-2016的流程進(jìn)行清洗。硅油器械表面用自來水沖洗；多酶清洗液（1:200，30℃）浸泡10 min；置于40Hz超聲清洗機(jī)內(nèi)加多酶（1:200，50℃）超聲清洗5 min；經(jīng)純化的水漂洗及終末漂洗，氣槍吹干；75%乙醇中浸泡5 min；90℃干燥柜內(nèi)干燥10分鐘。

1.2.3 清洗效果評(píng)價(jià)：①放大鏡觀察法。按清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016，用目測(cè)和5倍放大鏡對(duì)干燥后的硅油器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，硅油器械表面光潔、無污漬、血漬等殘留物質(zhì)為清洗效果合格，否則為不合格[2]。②ATP生物熒光檢測(cè)法：參考中國(guó)疾病預(yù)防控制及消毒檢測(cè)中心推薦：器械清洗干燥程序完成后，用生物熒光測(cè)試管中專用棉拭子在手術(shù)器械表面涂擦2次進(jìn)行取樣，將取樣的棉拭子放入生物熒光測(cè)試管中快速擠入裂解液和熒光素酶，應(yīng)用手持式ATP檢測(cè)儀測(cè)定單位值，相對(duì)發(fā)光值（RLU）其合理的閾值為，合格：<100，不合格：≥100。③氣相色譜法：檢測(cè)硅油中五種小分子物質(zhì)的殘留量μg/mL（六甲基環(huán)三硅氧烷、八甲基三硅氧烷、八甲基環(huán)四硅氧烷、十甲基四硅氧烷、十甲基環(huán)五硅氧烷），檢測(cè)三組器械清洗前、清洗后堿性清洗劑中五種物質(zhì)的含量。清洗前各組器械污染程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，堿性清洗劑乳化硅油，是將其中的硅氧健斷裂，使五種小分子物質(zhì)的分子量減少，因此清洗后堿性清洗劑中五種小分子物質(zhì)的含量越少，表明清洗越徹底。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)三組中放大鏡觀察法的合格率、ATP生物熒光檢測(cè)值，氣相色譜法檢測(cè)硅油中五中小分子物質(zhì)的含量，采用χ2檢驗(yàn)比較三組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)三組中放大鏡觀察法、ATP檢測(cè)的合格率，采用χ2檢驗(yàn)比較三組硅油器械預(yù)處理并清洗后的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)浸泡20 min和30 min比較，清洗合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1；浸泡30 min和40 min比較，清洗合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2；氣相色譜法檢測(cè)硅油中五中小分子物質(zhì)的含量，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。預(yù)防醫(yī)院感染。

表1 20min與30min堿性清洗劑清洗效果比較[n（%）]

表2 30min與40min堿性清洗劑清洗效果比較[n（%）]

3.2 堿性清洗劑清洗硅油器械的原理。堿性清洗劑是由堿以及表面活性劑等物質(zhì)構(gòu)成，通過乳化作用去除金屬表面油脂，乳化劑為表面活性物質(zhì)，吸附在界面上，憎水基團(tuán)向著金屬基體，親水基團(tuán)溶液方向，使金屬與溶液間界面張力降低，從而在流體動(dòng)力等因素的作用下，油膜破裂變成細(xì)小的珠狀，脫離金屬表面，到溶液中形成乳濁液，清除金屬表面油污。

3.3 堿性清洗劑不同預(yù)處理時(shí)間的效果分析。由表1、表2可見，浸泡20 min和30 min比較，清洗合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；浸泡30 min和40 min比較，清洗合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），氣相色譜法檢測(cè)硅油中五中小分子物質(zhì)的含量，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明堿性清洗劑最佳預(yù)處理時(shí)間為30 min[4-5]。

3.4 堿性清洗劑清洗時(shí)間與清洗質(zhì)量的關(guān)系。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)中器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性一樣，器械污染程度相同，在使用相同的清洗劑相同溫度濃度下，清洗時(shí)間成為影響清洗質(zhì)量的主要因素。易笑一[6]指出：在達(dá)到清洗效果后，不應(yīng)延長(zhǎng)器械無效浸泡時(shí)間，手術(shù)器械浸泡時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加器械生銹的機(jī)率，污染菌數(shù)亦有所增加。硅油器械浸泡時(shí)間20 min時(shí)，硅油不能充分乳化，液滴顆粒較大，油相未能較好地分散；浸泡時(shí)間40 min時(shí)，形成的乳液中泡沫增多，乳液較粗，亦不能很好

表3 氣相色譜法檢測(cè)五種小分子物質(zhì)的含量(μg/ml)

3 討論

3.1 硅油器械預(yù)處理的重要性。硅油粘度達(dá)到5000-5700 mPas，獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)使其牢牢抓附在器械表面，同時(shí)硅油表面張力很低，金屬器械接觸硅油僅5秒鐘就會(huì)沾染上硅油，硅油會(huì)在金屬表面鋪展，發(fā)生“爬行”現(xiàn)象；硅油平鋪在器械表面，形成一層油膜，使細(xì)菌與器械表面之間的距離縮短到小于3 nm，生物膜更快速的進(jìn)入不可逆集聚階段，油膜內(nèi)的血漬及其他污染物不能與外界的清洗劑接觸，因此必須要先清除硅油，而后才能將各種污染物清洗干凈[3]。硅油耐溫160-180℃，分解溫度316℃左右，高溫高壓134℃滅菌下，硅油不能分解，若器械清洗不干凈，硅油依然會(huì)粘附在器械上。因此對(duì)眼內(nèi)硅油器械進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)處理，能更有效提高滅菌質(zhì)量，的乳化。只有浸泡30 min時(shí)，才能發(fā)揮堿性清洗劑的最大效用。