一次性與多次根管治療根尖周炎的近期療效及對(duì)牙槽骨骨密度的影響

翁霞，夏明慧，張燕

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

根尖周炎的發(fā)生與牙髓炎、根尖周組織損傷等因素有關(guān)，在上述因素影響下、可為根管病原菌生長(zhǎng)、繁殖創(chuàng)造條件，在根管系統(tǒng)病原菌的作用下牙根尖組織可發(fā)生急性炎癥或慢性炎癥，伴隨牙槽骨生理解剖結(jié)構(gòu)破壞程度的加深、肉芽組織的形成，患牙可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，目前根尖周炎常用手段為未根管治療術(shù)，傳統(tǒng)根管治療方式為多次性根管治療，多次根管治療過(guò)程中患者需反復(fù)多次就診，對(duì)患者日常生活與工作造成的影響大，伴隨近些年口腔技術(shù)得到了一定的提升，部分醫(yī)學(xué)研究者提出一次性根管治療根尖周炎[1]。本次研究比較我院2017年1月至2017年12月36例多次根管治療患者、36例一次性根管治療患者治療過(guò)程中患牙疼痛情況、患者治療依從性、骨槽密度變化以及總有效率，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2017年1月至2017年12月收治的72例根尖周炎患者按照雙色球隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組（n=36，實(shí)施一次性根管治療）：男、女分別20例、16例，年齡/平均年齡為：33-68歲、（44.52±1.32）歲，患牙位置：切牙、下前磨牙、磨牙分別有8例、15例、13例。對(duì)照組（n=36，實(shí)施多次性根管治療）：男、女分別19例、17例，年齡/平均年齡為：31-68歲、（44.58±1.36）歲，患牙位置：切牙、下前磨牙、磨牙分別有8例、16例、12例。兩組患者性別、平均年齡以及患牙位置等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中根尖周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)牙片顯示患牙根尖周陰影在5 mm以?xún)?nèi)，患者均曾經(jīng)有牙痛、牙齦腫脹等癥狀。②本次研究對(duì)象均為首次接受根管治療且處于根尖周炎靜止期，均表示可根據(jù)研究要求定期入院復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非首次根尖周炎治療患者。②排除根尖周炎急性期患者。③排除伴根管彎曲、根尖孔未閉等及伴有牙周疾病患者。

1.3 方法。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者在行根管治療前均拍攝全口X線(xiàn)牙片，醫(yī)師結(jié)合患者X線(xiàn)牙片了解根管數(shù)量、形態(tài)、長(zhǎng)度以及病變范圍。對(duì)照組局部浸潤(rùn)麻醉后常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，10號(hào)及15號(hào)K銼疏通根管并達(dá)到工作長(zhǎng)度，機(jī)用Protaper鎳鈦針逐步后退法行根管預(yù)備，用濃度為3.0%的過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替清洗髓腔及根管Ceivitron暫封膏、樟腦苯酚浸泡棉捻封閉根管，囑患者1周后入院復(fù)診，將根管內(nèi)的充填物取出并對(duì)根管再次沖洗、消毒并吸干根管后，向根管內(nèi)注入適量氫氧化鈣，并再次使用Ceivitron暫封膏封閉，1周后再次復(fù)診，若患者根尖未出現(xiàn)不適反應(yīng)，醫(yī)師應(yīng)用根管糊劑、熱牙膠垂直加壓法對(duì)根管進(jìn)行充填，應(yīng)保證填充材料距離根尖2 mm以?xún)?nèi)，在根管?chē)?yán)密填充后用3M Z350光固化樹(shù)脂充填。實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)開(kāi)髓、拔髓后，同對(duì)照組進(jìn)行根管預(yù)備，在更換器械的過(guò)程中每次均使用濃度為3.0%的過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗根管，吸干根管水分后將經(jīng)甲醛甲酚浸泡的棉捻置入根管3-5 min，而后將棉捻取出，參考對(duì)照組方法對(duì)根管封閉填充。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療前后不同時(shí)間段患牙疼痛情況，本次研究參考NRS量表判斷患牙疼痛，0分至10分，伴隨患牙疼痛程度的加深，該量表得分也逐漸提升。

1.4.2 借助Frankl依從量表比較兩組患者治療依從性，1級(jí)：拒絕且表情痛苦，2級(jí)：不合作且不情愿，3級(jí)：接受且冷淡，4級(jí)：主動(dòng)合作且享受。

1.4.3 比較兩組患者治療前后不同時(shí)間段骨槽密度變化情況，應(yīng)用口腔錐形CT束（CBCT）行X線(xiàn)檢測(cè)，利用三維重建軟件分析根尖病損區(qū)域牙槽骨密度。

1.4.4 比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月總有效率，若患者持續(xù)性牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線(xiàn)牙片未檢出根尖周炎且根尖填充嚴(yán)密，則表示治療顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后患牙疼痛改善情況，具體情況。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月數(shù)字疼痛NRS量表得分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），具體情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后患牙疼痛改善情況（±s）

表1 兩組患者治療前后患牙疼痛改善情況（±s）

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2.2 比較兩組患者治療依從性，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者Frankl依從量表1級(jí)例數(shù)為1例、2級(jí)例數(shù)為5例、3級(jí)例數(shù)為11例、4級(jí)例數(shù)為19例，對(duì)照組患者Frankl依從量表1級(jí)例數(shù)為4例、2級(jí)例數(shù)為8例、3級(jí)例數(shù)為14例、4級(jí)例數(shù)為10例，實(shí)驗(yàn)組患者Frankl依從量表4級(jí)例數(shù)所占比例（52.78%）顯著高于對(duì)照組（27.78%），χ2檢驗(yàn)5.207，P<0.05。

2.3 比較兩組患者治療前后牙槽骨密度變化情況。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月牙槽骨密度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙槽骨密度變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后牙槽骨密度變化情況（±s）

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2.4 隨訪(fǎng)比較兩組患者治療6個(gè)月總有效率。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），具體情況，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療6個(gè)月總有效率[n（%）]

3 討論

根尖周炎患者根管內(nèi)細(xì)菌感染，感染擴(kuò)散到根尖導(dǎo)致根尖牙槽骨破壞，可影響患者咀嚼功能，急性發(fā)作時(shí)患牙疼痛劇烈，未及時(shí)行有效治療可致使根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、牙槽膿腫等發(fā)生，目前根管治療為國(guó)際公認(rèn)根尖周炎有效治療手段，根管治療過(guò)程中先去除根管內(nèi)壞死物質(zhì)以及感染物質(zhì)，而后借助牙膠及根充糊劑將根管封閉，根管治療分為一次性根管治療術(shù)、多次性根管治療[2]。多次根管治療術(shù)為臨床傳統(tǒng)根管術(shù)，在治療過(guò)程中反復(fù)多次封藥以徹底去除根管內(nèi)細(xì)菌，該根管治療手段與一次性根管治療手段相比，患者需多次就診，可降低患者治療依從性，且病程長(zhǎng)，進(jìn)而增加患者對(duì)臨床治療的抵觸[3]。近些年根管治療技術(shù)得到了一定的發(fā)展，一次性根管治療過(guò)程中對(duì)根管實(shí)施一次性封閉處理，一次性封閉處理可減少反復(fù)封藥對(duì)根尖組織造成的損傷，縮短了患者病程[4]。柯研臨床研究顯示行一次性根管治療的根尖周炎總有效率為96.56%，明顯高于行多次根尖周炎治療的對(duì)照組，本次研究實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.45%，比對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，根尖周炎患者一次性根管治療與多次根管治療相同時(shí)間段后一次性根管治療效果好[5]。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察兩組患者術(shù)后患牙疼痛情況以及牙槽骨骨密度，結(jié)果顯示隨著時(shí)間的推移，兩組患者NRS量表得分逐漸降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后患者NRS量表低于對(duì)照組，且治療后實(shí)驗(yàn)組患者根尖區(qū)牙槽骨骨密度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于根尖炎癥范圍小，處于靜止期的根尖周炎患者采取一次性根管治療效果顯著，有較高的臨床推廣價(jià)值。