原發(fā)性痛風(fēng)腎損害的相關(guān)性危險(xiǎn)因素研究

李衛(wèi)琴，王娟娟，陳海峰

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 腎病科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

痛風(fēng)雖然是一種看似不致命的慢性疾病，但其對(duì)患者造成的痛苦和危害是很大的，尤其是痛風(fēng)性腎損害，嚴(yán)重危及患者的生命健康。痛風(fēng)雖然是一種看似不致命的慢性疾病，但其對(duì)患者造成的痛苦和危害是很大的，尤其是痛風(fēng)性腎損害，嚴(yán)重危及患者的生命健康。近來(lái)研究表明，痛風(fēng)性腎損害與高血壓、高脂血癥、代謝綜合征等許多危險(xiǎn)因素有關(guān)。早期干預(yù)可迅速緩解腎臟損害，改善腎功能。因此應(yīng)明確原發(fā)性痛風(fēng)腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期阻止及延緩其發(fā)生及進(jìn)展，改善患者的預(yù)后具有重要的意義[1]。本文對(duì)原發(fā)性痛風(fēng)腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素做簡(jiǎn)單研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年9月至2019年9月在我院住院確診原發(fā)性痛風(fēng)的患者共165例，其中男151例；女14例，均為絕經(jīng)期女性，165例患者中45例有腎損害（A組），無(wú)腎損害者120例（B組）。原發(fā)性痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及痛風(fēng)性腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)；①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1 d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈紅色；④第一趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；⑥痛風(fēng)石；⑦高尿酸血癥，血尿酸男性>420 umol／L，女性>360 umol／L；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑨發(fā)作可自行終止。符合上述標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并除外繼發(fā)性痛風(fēng)者可診斷。痛風(fēng)性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床已被確定為痛風(fēng)者或有高尿酸血癥者伴有下述表現(xiàn)之一：①尿蛋白>（+）或>150 mg/d；②尿RBC>5個(gè)/HP；③尿WBC>3個(gè)/HP；④血Cr>115μmol/L；⑤B超或腎輸尿管造影發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎臟縮小；②自愿配合隨訪；③知情研究?jī)?nèi)容并簽署研究知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：除外腎臟病、血液病、腫瘤、化療及噻嗪類利尿劑等所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。

1.2 方法。兩組患者均給予低嘌呤飲食、堿化尿液、增加飲水量基礎(chǔ)治療；急性期給予非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿；慢性期給予降尿酸藥物及促進(jìn)尿酸排泄藥物。合并有其它并發(fā)癥的給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)。一般資料性別、年齡、病程、體重指數(shù)，并測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI＝體重（kg）/身高（m2）；生化指標(biāo)血尿酸UA、血甘油三酯TG、血膽固醇TC、空腹血糖FPG、血肌酐Cr、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果。A組患者的體重指數(shù)、病程均大于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痛風(fēng)性腎損害以男性患者多見(jiàn)，年齡集中在48-58歲，女性主要為絕經(jīng)期。身高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

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2.2 兩組間生化指標(biāo)比較結(jié)果分析。比較顯示，A組的血壓、UA、Cr、TC、TG均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），空腹血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組間生化指標(biāo)比較（±s）

表2 2組間生化指標(biāo)比較（±s）

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2.3 痛風(fēng)性腎損害的危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果顯示病程和尿酸是發(fā)生痛風(fēng)性腎損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3。代謝控制及降尿酸治療可預(yù)防或延緩?fù)达L(fēng)性腎損害的發(fā)生發(fā)展。一般認(rèn)為，當(dāng)人體處于高尿酸血癥狀態(tài)，如果同時(shí)伴有體內(nèi)PH<5.5或脫水，可引起尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，引起尿酸性腎病，導(dǎo)致腎功能衰竭。還有些藥物也可影響降尿酸藥物效果，如降壓藥：硝苯地平、尼卡地平、普萘洛爾、納多洛爾、替米沙坦；利尿劑：呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶；抗生素：莫西沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、磺胺類、青霉素；維生素：B組維生素、大劑量維生素C；抗結(jié)核藥：吡嗪酰胺、乙胺丁醇；抗血小板聚集藥物：阿司匹林等。在痛風(fēng)性腎損害的預(yù)防中低嘌呤飲食尤其重要。嘌呤在人體內(nèi)代謝異常會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)，血尿酸正常人群慢性腎臟病發(fā)生率明顯低于高尿酸血癥人群?；颊呖茖W(xué)

表3 痛風(fēng)性腎損害發(fā)生的各相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂引起的以高尿酸血癥伴關(guān)節(jié)和腎臟損害為主要特征的疾病，國(guó)內(nèi)報(bào)道近幾年每年以50%的速度增加，人口普查發(fā)病率約9.6%[3]。痛風(fēng)性腎損害是由于尿酸長(zhǎng)期在血漿中過(guò)飽和導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，腎盂腎炎，急性梗阻性腎病，尿酸鹽沉積在腎組織引起慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，可引起蛋白尿、高血壓、腎功能不全等，后期常常出現(xiàn)慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性原發(fā)性痛風(fēng)腎損害以男性多見(jiàn)，年齡主要集中在48-58歲為最高，高血壓、高尿酸、高甘油三酯、高膽固醇均為痛風(fēng)性腎病的危險(xiǎn)因素，與身高和空腹血糖不相關(guān)[4]。這可能與我地區(qū)男性群體大多有喜愛(ài)飲用啤酒以及食用高嘌呤、高熱量、高蛋白、高脂、飲水少、缺乏運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣有關(guān)，同時(shí)高尿酸血癥、高血脂、高血壓等治療不及時(shí)，用藥不規(guī)律，非甾體類抗炎藥的不合理使用均可導(dǎo)致腎臟損害。女性患者發(fā)病年齡均為絕經(jīng)期以后，可能女性雌激素分泌的改變有關(guān)系[5]。就個(gè)體來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格的合理飲食，推薦患者低熱量、低鹽飲食、大量飲水，蛋白質(zhì)補(bǔ)充按照飲食標(biāo)準(zhǔn)，含嘌呤高飲食、中等量嘌呤食物盡量少食用。多食堿性低嘌呤食物，水果以及各類蔬菜。因此應(yīng)該加強(qiáng)高尿酸知識(shí)的宣教，提倡居民改善飲食結(jié)構(gòu)，定期隨訪，合理規(guī)律用藥，以期阻止及延緩其發(fā)生及進(jìn)展，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。