PPH聯(lián)合改良的外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀痔患者中的應(yīng)用效果及意義

徐正奎

（廣州武警總隊醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

環(huán)狀痔是內(nèi)痔、混合痔累及肛管環(huán)周，是痔瘡的嚴(yán)重表現(xiàn)[1-2]。該疾病常發(fā)生于女性、肛門肌肉松弛老年人群。傳統(tǒng)的手術(shù)方法可以改善患者的臨床癥狀，但患者術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，術(shù)后恢復(fù)時間長，且并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高[3-4]。隨著外科醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于痔瘡手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式有較為突出的優(yōu)勢，不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，同時也有利于患者病情的康復(fù)。本文將對PPH聯(lián)合改良的外剝內(nèi)扎術(shù)在環(huán)狀痔患者中的應(yīng)用效果及意義展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2016年1月至2019年1月到我院進行治療的環(huán)狀痔患者中，選取256例作為本次的研究對象。其中128例接受外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者納入傳統(tǒng)組，另外128例接受PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者納入研究組。傳統(tǒng)組：男72例，女56例；年齡為38-76歲，平均（57.23±2.61）歲；病程6個月至12年，平均（6.52±1.37）年。研究組：男74例，女54例；年齡為39-75歲，平均（58.18±2.59）歲；病程8個月至12年，平均（6.58±1.41）年。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法。傳統(tǒng)組：給予患者外剝內(nèi)扎術(shù)。首先進行局部麻醉和全面消毒，待患者充分?jǐn)U肛后，在外痔部位行梭形切口，齒狀線上側(cè)的內(nèi)部部分中將外痔靜脈剝離下。使用鉗夾處理內(nèi)痔，使用絲線進行結(jié)扎，減掉痔組織。術(shù)后給予常規(guī)抗生素，以預(yù)防感染。研究組：給予患者PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)。首先進行局部麻醉和全面消毒，使用石蠟對肛管擴張器進行潤滑后，插入肛管將內(nèi)筒拔出，并放置肛門鏡縫扎器。使用7號線于齒狀線3-4 cm處對脫垂的直腸粘膜行荷包縫合，共縫合2道。將縫扎器取出，放置PPH吻合器，旋轉(zhuǎn)至最大限度后，將吻合器的頭端放置在荷包縫合線的上方，收緊兩側(cè)荷包縫合線，打結(jié)，將直腸粘膜牽引至吻合器中，收緊，激發(fā)吻合器，持續(xù)30秒后關(guān)閉后旋出。如果患者的吻合口出現(xiàn)活動性出血，采用8字縫合；如果患者存在無法還納消除的環(huán)狀痔，選取最突出的痔塊，使用鉗夾閉外痔，行梭形切口剝離，一直到外痔在齒狀線時的收口最小，經(jīng)過齒線后平行展開，且呈V形，與齒線距離1 cm時，將內(nèi)痔痔核使用彎鉗夾閉，使用10號絲線8字縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。療效：顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，肛門外形和肛門功能均恢復(fù)至正常，患者排便順暢，痔核萎縮率超過70%；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，肛門外形與功能恢復(fù)正常，患者基本上可以正常排便，痔核萎縮率為40%-70%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。將顯效、有效均計入總有效。疼痛評分：采用VAS評分法，總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈[6]。統(tǒng)計兩組患者的疼痛消失時間、康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況和康復(fù)時間。結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后VAS評分、疼痛消失時間值、康復(fù)時間值小于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況和康復(fù)時間（±s）

表2 對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況和康復(fù)時間（±s）

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2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食方式的改變，痔瘡的發(fā)病率不斷遞增，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中占據(jù)著非常重要的地位，也得到了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[7]。

在本次研究中，與傳統(tǒng)組患者相比，研究組患者的治療有效率更高，術(shù)后疼痛程度更輕，康復(fù)時間更短，且并發(fā)癥更少。表明PPH聯(lián)合改良的外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔不僅具有明顯的效果，且患者術(shù)后疼痛、康復(fù)等情況更好。PPH又被稱為痔上黏膜環(huán)切術(shù)，使用吻合器環(huán)形切除痔上方的直腸粘膜脫垂帶。該手術(shù)具有安全、無痛、微創(chuàng)等優(yōu)勢，且對患者的耐受要求更低。但是單獨采用PPH治療時，部分患者可能出現(xiàn)肛墊回縮不佳的現(xiàn)象，可導(dǎo)致靜脈曲張性外痔等多種不良癥狀。將PPH與改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合后，能夠更完善的處理PPH時遺留的痔核，能有效減少恢復(fù)肛墊后所暴露出的組織，改良外剝內(nèi)扎術(shù)進行了少量組織的剝離，在此發(fā)揮了重要作用。因此，兩者互相補充了各自優(yōu)勢。而傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，需要剝離較多組織，對局部組織的損傷程度較大，手術(shù)后的康復(fù)速度較慢，其容易發(fā)生多種并發(fā)癥[8]。

綜上所述，PPH聯(lián)合改良的外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔具有顯著效果，且能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)