淺析傳統(tǒng)手術(shù)和經(jīng)陰囊小切口手術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的作用

趙志宏

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

0 引言

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，以男性多見，致病的原因主要是處于胚胎期患兒睪丸下降的過程中，其腹膜鞘突未閉塞而導(dǎo)致。臨床對該病的治療以手術(shù)方法為主，常用手術(shù)方法為經(jīng)腹股溝切口行高位疝囊結(jié)扎，但該方法會(huì)影響患兒的正常解剖結(jié)構(gòu)，不利于后期康復(fù)[1]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡手術(shù)中因切口小和恢復(fù)快等優(yōu)勢而得到了推廣，但腹腔鏡手術(shù)需要借助于器械應(yīng)用，加上手術(shù)的費(fèi)用比較高，所以推廣也存在一定的難度。而經(jīng)陰囊小切口手術(shù)方式因創(chuàng)傷小、手術(shù)操作快、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較低等優(yōu)點(diǎn)得到了廣大醫(yī)生及家屬的認(rèn)可。為了進(jìn)一步分析經(jīng)陰囊小切口手術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的作用，本文對與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)抽取2016年10月至2019年10月期間我院收治的126例腹股溝斜疝患兒為對象，所有患兒在腹股溝區(qū)有梨形腫塊且反復(fù)降入陰囊，多為直立時(shí)發(fā)病，平臥后可消失，腫塊體積在2 cm×2 cm×3 cm-4 cm×5 cm×8 cm之間，探及有皮下環(huán)情況，超聲檢查后確診是腹股溝斜疝，并達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前常規(guī)檢查排除有肺部感染、睪丸鞘膜積液及隱睪情況，無腹部手術(shù)史或者復(fù)發(fā)疝情況?；純壕鶠槟行?，年齡在6個(gè)月至13歲，平均（5.62±1.34）歲；病灶分布情況：左側(cè)72例，右側(cè)54例。隨機(jī)設(shè)置對照組63例和試驗(yàn)組63例，對比兩組患兒的一般資料，未見其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。對照組用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，即疝囊高位結(jié)扎，在復(fù)合麻醉后，取患兒平臥位，在內(nèi)環(huán)口下取橫行皮膚切口，約為30-40 mm長，將皮膚與皮下組織逐層切開，再將腹外斜肌腱膜切開后，打開外環(huán)，把提睪肌切開后找到白色的疝囊，將疝囊切除，并橫斷疝囊，明確高位和疝囊以及腹腔相通，觀察疝囊內(nèi)側(cè)壁不存在腹腔內(nèi)臟器組織之后給予高位結(jié)扎，再給予加固縫扎。最后對創(chuàng)面進(jìn)行止血，并重建外環(huán)，再縫合皮下和皮膚，加壓包扎切口后結(jié)束手術(shù)。試驗(yàn)組采取經(jīng)陰囊小切口手術(shù)方法治療，給予監(jiān)護(hù)性麻醉，即使用氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)靜后，復(fù)合1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉起效1-2 min后進(jìn)行手術(shù)操作。取患兒平臥位，分開雙腿進(jìn)行常規(guī)消毒，在陰囊根部取一個(gè)皮紋小切口，長度為6-8 mm，手術(shù)操作時(shí)由一名助手固定患兒的皮下環(huán)遠(yuǎn)側(cè)精索，將皮膚和皮下組織逐層切開，再將精索外筋膜切開，使提睪肌鈍性分離，接著將精索內(nèi)筋膜切開，找到白色的疝囊，切開確認(rèn)之后通過鈍銳結(jié)合方法，將疝囊剝離至內(nèi)環(huán)，觀察到腹膜外脂肪組織后明確高位、疝囊以及腹腔想用，且在疝囊內(nèi)側(cè)壁不存在腹腔內(nèi)臟器組織之后進(jìn)行高位結(jié)扎。之后檢查精索剝離面，徹底止血，用5-0克吸收線縫合線進(jìn)行皮下縫合，切口皮膚則給予皮內(nèi)縫合，加壓包扎切口后結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)過程中如果有嚴(yán)重的腹壁缺損情況，且內(nèi)環(huán)口比較大，可對精索進(jìn)行向下牽引，把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜裂孔進(jìn)行縫合，縮小內(nèi)環(huán)口。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)的切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。通過視覺模擬評分法對兩組患兒手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1 d、2 d的疼痛程度進(jìn)行評分，分值0-10分，分值越低表示疼痛越輕微[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用Excel表格記錄后，錄入SPSS 19.0軟件中處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示組間區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)情況。試驗(yàn)組手術(shù)的切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)值均比對照組更短，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療具有顯著優(yōu)勢[5-7]。

在本組研究中，對照組用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，試驗(yàn)組采取經(jīng)陰囊小切口手術(shù)方法治療，對兩組治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組手術(shù)的切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)值均比對照

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

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2.2 對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)切口疼痛評分。手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d和術(shù)后2 d兩組切口的疼痛評分相比，試驗(yàn)組均比對照組低，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)切口疼痛程度（±s）

表2 對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)切口疼痛程度（±s）

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3 討論

小兒腹股溝斜疝屬于一種小兒外科常見的疾病，該病一般無法自愈，需要治療干預(yù)。傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝切口行高位結(jié)扎疝囊術(shù)可能對患兒正常解剖結(jié)構(gòu)會(huì)帶來一定影響，且切口比較長，對其美觀帶來一定影響[3]。另外，該手術(shù)的操作難度比較大，切開的組織層次比較多，手術(shù)時(shí)間長，意外損傷的發(fā)生率比較高，加上一些低年資的醫(yī)生尋找疝囊時(shí)難度比較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床中應(yīng)用取得了較為顯著的成績，但其需在器械的輔助下進(jìn)行，對手術(shù)操作者的要求比較高，手術(shù)費(fèi)用也相對較高，使其應(yīng)用普及受到限制[4]。而經(jīng)陰囊小切口手術(shù)在患兒患側(cè)的皮膚上切開一個(gè)小切口，沿著精索找到疝囊，再將其推至內(nèi)環(huán)口，最后進(jìn)行結(jié)扎便可。該手術(shù)方式切開皮膚范圍比較少，隱匿性高，且對患兒帶來的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀性好，加上復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間短，使其應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝的組更短，組間差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1 d和術(shù)后2 d兩組切口的疼痛評分相比，試驗(yàn)組均比對照組低，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對小兒腹股溝斜疝實(shí)施經(jīng)陰囊小切口手術(shù)治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，經(jīng)陰囊小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀性高等優(yōu)勢，值得在小兒腹股溝斜疝治療中進(jìn)行廣泛推廣。