微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中的臨床價(jià)值體會(huì)

羅建軍

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院 骨傷科一病區(qū)，重慶 402560）

0 引言

在臨床上，脛骨骨折屬于骨科中比較常見的一種軟組織類損傷疾病，在我們?nèi)粘Ｉ钪芯哂休^高的發(fā)病率，其中脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的發(fā)生率最高。當(dāng)前，治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折最長(zhǎng)采用的方法分為兩種，一種為非手術(shù)治療，另一種為手術(shù)治療[1]。非手術(shù)治療雖然可以緩解骨折患者的疼痛，但是后期康復(fù)速度非常慢，對(duì)于骨折比較嚴(yán)重的患者來說，治療效果并不理想[2-3]。因此，臨床上更推薦采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療方式有很多種，其中包括鋼板固定術(shù)、石膏外固定術(shù)以及交鎖髓內(nèi)釘固定等。這些不同的手術(shù)方法取得的手術(shù)效果也存在一定的差異。因此，本文重點(diǎn)研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年4月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者中任意選擇80例作為研究對(duì)象，按照入院治療的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組，男29例，女11例，年齡20-68歲，平均（49.5±3.7）歲，其中車禍9例、跌落致傷16例、工傷15例。觀察組，男26例，女14例，年齡22-66歲，平均（46.8±3.4）歲，其中車禍10例、跌落致傷14例、工傷16例。兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的年齡、致病原因等臨床資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入科學(xué)對(duì)比。

1.2 方法。為對(duì)照組40例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的具體過程如下：首先為骨折患者進(jìn)行全麻，然后通過手動(dòng)復(fù)位的方式幫助患者修復(fù)脛骨下段骨折的部位，采用皮點(diǎn)式復(fù)位鉗固定。在患者膝蓋前的中心部位切一道縱形的創(chuàng)口，通過尖錐將髓內(nèi)腔打通，然后根據(jù)患者的髓腔直徑來進(jìn)行擴(kuò)髓，置入合適大小的內(nèi)定髓，將兩端鎖釘固定后進(jìn)行檢查，確保髓內(nèi)釘固定與脛骨下段的髓腔內(nèi)后，則可以縫合創(chuàng)口[4]。為觀察組40例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，手術(shù)的具體過程如下：首先為患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后通過透視檢查觀察患者的骨折清潔，通過手動(dòng)復(fù)位的方式將修復(fù)骨折部位，在皮膚和骨折近端內(nèi)側(cè)相應(yīng)部位做上標(biāo)記，在皮膚邊緣處切一道約為2 cm的創(chuàng)口，并且切開骨膜與深筋膜之間的潛行通道，將鎖定型鋼板置入其中，并且快速?gòu)?fù)位骨折塊，鋼板置入后將克氏釘固定在鋼板的兩端，然后做上標(biāo)記，在皮膚上再切一道0.5 cm的創(chuàng)口，將螺釘鉆入并固定，一切操作完成后，縫合創(chuàng)口[5]。

1.3 治療效果觀察。兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者接受了不同的手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄手術(shù)治療中的出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。然后利用HSS（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表）對(duì)兩組骨折患者的臨床治療有效率進(jìn)行評(píng)估，該量表的評(píng)分為100分，如果患者的評(píng)分為85-100分，則為治療效果顯著；如果患者的評(píng)分為60-84分，則為治療有效；如果患者的評(píng)分<60分，則為治療無效?？傆行蕿樾Ч@著與治療有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。對(duì)照組骨折患者的治療有效率為77.5%，觀察組骨折患者的治療有效率為95%，兩組骨折患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組的出血量，手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組的時(shí)間，兩組骨折患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

在我們的日常生活中，脛骨骨折十分常見，其中脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的發(fā)病率占有較大的比例，導(dǎo)致骨折產(chǎn)生的因素有很多，比如說車禍、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落、跌倒損傷等，這些情況都可能會(huì)導(dǎo)致骨折。臨床上治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的方法有很多，例如石膏外固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)以及交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)等，其中石膏外固定術(shù)非常容易導(dǎo)致復(fù)位情況再次錯(cuò)位，骨折處畸形等情況，嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)對(duì)患者日后的活動(dòng)功能造成影響[6-7]。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)雖然能夠幫助骨折部位快速愈合，有著良好的內(nèi)固定效果，但是手術(shù)操作十分復(fù)雜，術(shù)后患者的愈合時(shí)間也十分漫長(zhǎng)，因此，通常情況下，醫(yī)生更建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，這種微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛感輕等特點(diǎn)，固定的效果也非常穩(wěn)定，能夠促進(jìn)患者骨折部位快速愈合，改善患者的關(guān)節(jié)功能[8-13]。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療后的臨床療效明顯提升，患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動(dòng)受限情況明顯消失，手術(shù)預(yù)后效果十分理想，促進(jìn)了骨折患者生活質(zhì)量的提升，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。