A型肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的療效分析

潘志強

（合肥凱婷醫(yī)療美容醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

不論是在那個時代，人們對美的追求是不變的，唯一變化的，隨著時間的推移，愈加成熟的整容技術(shù)不斷相繼問世，而隨之進(jìn)行面部整形美容手術(shù)的人數(shù)呈逐年增長的形式不斷遞增。但面部整形手術(shù)中存在一個非常重要的問題，即切口愈合，切口的良好愈合同時也是標(biāo)志面部整形手術(shù)的成功之一。切口愈合隨著整形技術(shù)的發(fā)展同樣有了提高與改進(jìn)，但患者還是會存在遠(yuǎn)期形成瘢痕的顧慮，因而臨床多數(shù)采用外用藥物、激光等治療，但臨床效果不佳，因此臨床學(xué)者提議將切口瘢痕的重點放在預(yù)防中。A型肉毒毒素是現(xiàn)在臨床使用較為廣泛的藥物之一，作用在于減少面部皺紋與面部重塑，且安全性極高[1-2]。因而，本次探究選取了我院收治的面部整體患者80例，旨在探究A型肉毒毒素在減輕面部整形切口瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年4月至2018年5月收治的80例面部整體患者為研究對象，將患者采取單雙數(shù)字分兩組，每組40例，單數(shù)試驗組，雙數(shù)對照組。試驗組中男18例，女22例，年齡22-51歲，平均（36.4±5.2）歲；對照組中男19例，女21例，年齡23-52歲，平均（37.2±6.1）歲。兩組患者分別從一般資料對比，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，無精神病史，溝通無障礙；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體及其他器官存在嚴(yán)重疾??；對A型肉毒素過敏者；存在手術(shù)禁忌癥；中途退出者。

1.2 方法。試驗組患者應(yīng)用A型肉毒素，應(yīng)用A型肉毒素禁忌癥為眶周1 cm內(nèi)手術(shù)，繼而給予1:100000腎上腺素（生產(chǎn)廠家：武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42022262，化學(xué)藥品，1 mL：1 mg）1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059049），麻醉成功后，將病損使用11號刀片進(jìn)行完整切除，深度要達(dá)到皮下淺筋膜層，電凝止血后，將皮下兩側(cè)切口進(jìn)行銳性分離，皮下層用5-0可吸收線進(jìn)行縫合。手術(shù)過程中，如果切口長度會超過30 mm，可根據(jù)情況采取Z成形術(shù)，進(jìn)一步防治皮膚的張力?？p合完成之后，試驗組患者在切口兩側(cè)進(jìn)行A型肉毒素的注射，A型肉毒素（生產(chǎn)廠家：Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號：S20070023），注射總量不要超過100IU，根據(jù)切口的長度分點進(jìn)行注射，一般每一點注射2-51U，兩點之間間隔不能少于1CM，注射完成后，切口涂抹復(fù)新凝膠，紗布進(jìn)行包扎。對照組進(jìn)行切口縫合包扎后，不注射保妥適，之后切口涂抹復(fù)新凝膠，紗布進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。瘢痕評估：觀察記錄兩組患者應(yīng)用保妥適后的瘢痕評估結(jié)果并進(jìn)行對比，瘢痕評估包含：顏色、平整度、彈性、寬度。有效率：觀察記錄兩組患者應(yīng)用A型肉毒素減輕切口瘢痕的有效率，有效率=顯著+有效，顯著：治療后無瘙癢且疼痛癥狀，且瘢痕處十分平坦且顏色教淡，面部表情正常。有效：無明顯瘙癢有輕微疼痛。無效：患者不滿意，瘢痕不平坦顏色發(fā)紅。滿意度：觀察記錄兩組患者治療滿意度并進(jìn)行對比，半年后回訪，滿意度=非常滿意+滿意，非常滿意：瘢痕恢復(fù)十分良好，患者十分滿意。滿意：瘢痕恢復(fù)較佳，患者滿意，不滿意：同理瘢痕恢復(fù)效果不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計分析資料一般運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用用A型肉毒素瘢痕評估結(jié)果。試驗組瘢痕評估結(jié)果優(yōu)異對照組，結(jié)果見表1。

表1 觀察記錄兩組患者應(yīng)用保妥適后的瘢痕評估結(jié)果并進(jìn)行對比（±s）

表1 觀察記錄兩組患者應(yīng)用保妥適后的瘢痕評估結(jié)果并進(jìn)行對比（±s）

?

2.2 兩組患者治療有效率對比。試驗組治療有效率高于對照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度對比。試驗組滿意度優(yōu)異對照組，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

通常在患者進(jìn)行美容外科手術(shù)面部瘢痕修復(fù)后，切口處都會相對比較整齊，但瘢痕增生的產(chǎn)生會出現(xiàn)在術(shù)后的30天以內(nèi)，其變化表現(xiàn)為切口逐漸變硬、變紅，且持續(xù)時間會超過5個月。而隨著瘢痕增生的出現(xiàn)，部分患者可恢復(fù)至術(shù)后狀態(tài)，但多數(shù)患者出現(xiàn)的瘢痕增生會直接影響術(shù)后效果。瘢痕增生所出現(xiàn)的切口增寬，主原因在于面部的張力，因此若患者可減少小表情肌，就可減少面部肌肉的運動。在整形手術(shù)中，常運用A型肉毒素，其原理在于通過減少表情肌肌力使表情肌運動較少，繼而對術(shù)后瘢痕增生起到有效抑制作用，同時還可有效抑制增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖及膠原蛋白的合成，并且可對增生性瘢痕程纖維細(xì)胞的凋亡誘導(dǎo)。與此同時，在A型肉毒素注射的過程中，可加快愈合切口瘢痕，提高臨床有效率，獲取患者滿意[3-4]。但應(yīng)用A型肉毒素注射也存在一定缺點，即可能會令患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如注射部位水腫、瘀斑等，同時還可造成周圍肌肉無力，嚴(yán)重時還會發(fā)生呼吸抑制，毒性較強，應(yīng)用過程中使用不當(dāng)會導(dǎo)致中毒，令其出現(xiàn)全身肌肉無力現(xiàn)象，因此注射過程中，應(yīng)對患者周圍組織、解剖結(jié)構(gòu)全面了解，同時藥物應(yīng)對準(zhǔn)靶點，注入后立即回抽，確定藥物并未進(jìn)入血管，同時注射部位避免揉搓，加壓包扎是，依據(jù)患者受累肌肉數(shù)量對劑量合適選擇[5-6]。此外，在應(yīng)用A型肉毒素注射治療過程中，盡量不適用局部麻醉，可應(yīng)用乙醇消毒即可，等到乙醇消毒作用完全發(fā)揮后，對其注射[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，給予A型肉毒素的試驗組，在對比的三項數(shù)據(jù)結(jié)果中，試驗組均優(yōu)異對照組，并且在第一項數(shù)據(jù)對比結(jié)果中，與徐志剛、胡志海等[8]研究結(jié)果一致，由此可知，A型肉毒素可有效改善術(shù)后瘢痕結(jié)果，提高臨床有效率。

綜上所述，在面部整形切口瘢痕治療中給予患者注射A型肉毒素，可有效提高術(shù)后面部瘢痕修復(fù)結(jié)果，要提高治療效果，取得患者高度認(rèn)可與，滿意在術(shù)中，值得推廣應(yīng)用。但目前臨床對于面部整形切口瘢痕沒有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實A型肉毒素在治療面部整形切口瘢痕的應(yīng)用，以期實現(xiàn)治療面部整形切口瘢痕的最佳效果。