出血性腦梗死30例臨床分析

楊丹

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

臨床上，出血性腦梗死也被稱為缺血性腦卒中，患者腦內(nèi)有梗死灶同時(shí)伴有出血，臨床上大多數(shù)鑒于大面積腦梗死的患者，如果考慮是腦栓塞，多數(shù)患者也可以出現(xiàn)顱腦，CT檢查時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，腦內(nèi)低密度病灶區(qū)域內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)高密度病灶。如果患者有腦梗死病時(shí)，經(jīng)抗血管凝聚治療，以及溶栓治療或者是抗凝治療過程中，也可能會(huì)引起出血，臨床上一般稱為梗塞后出血。導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因是由于患者大腦梗死區(qū)域出現(xiàn)了繼發(fā)性出血的癥狀。該疾病的發(fā)病率正在逐年提升，對(duì)患者的生命安全會(huì)帶來嚴(yán)重的威脅，為了給患者進(jìn)行針對(duì)性的治療[1]。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)分析患者的發(fā)病原因、臨床癥狀、臨床診斷結(jié)果，根據(jù)實(shí)際情況選用合適的抗凝治療、溶栓治療等方法，提高臨床治療效果，嚴(yán)格控制病情的發(fā)展，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2018年10月至2019年10月接收的出血性腦梗死患者中任意選擇30例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組：年齡48-79歲，平均（55.7±2.4）歲，男9例，女6例，其中冠心病4例、糖尿病4例、高血壓3例、風(fēng)濕性心臟病4例。觀察組：年齡47-77歲，平均（53.6±2.7）歲，男8例，女7例，其中冠心病3例、糖尿病4例、高血壓5例、風(fēng)濕性心臟病3例。兩組出血性腦梗死患者的年齡、病癥類型等其基礎(chǔ)資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 臨床癥狀：本次研究中的30例出血性腦梗死患者全部為急性發(fā)病患者，其中，在活動(dòng)時(shí)發(fā)病患者有14例、在安靜狀態(tài)下發(fā)病患者有16例。出血性腦梗死患者均出現(xiàn)了不同程度的意識(shí)障礙或者精神障礙，具體的臨床癥狀如下：癲癇發(fā)作3例、惡心或嘔吐患者19例、偏癱21例、意識(shí)障礙11例、語(yǔ)言障礙10例。

1.1.2 臨床診斷：對(duì)本次研究中的30例出血性腦梗死患者全部進(jìn)行腦電圖和腦部CT掃描，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析。30例出血性腦梗死患者中，所有患者的影像結(jié)果均顯示出多發(fā)性腦梗死或者是大面積腦梗死，其中多發(fā)性腦梗死患者4例、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者9例、小腦半球梗死患者7例、大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者10例。從CT掃描影像結(jié)果上看，22例患者的腦部CT結(jié)果顯示呈低密度病灶，其中還混有點(diǎn)狀出血狀況或者是不均勻斑片現(xiàn)象；7例患者的腦部CT結(jié)果呈現(xiàn)出單一血腫情況。

1.2 方法。給予對(duì)照組15例出血性腦梗死患者實(shí)施常規(guī)治療，其中包括呋塞米、甘露醇以及托拉塞米等藥物，通過這些藥物能夠有效地進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓治療，并且嚴(yán)格控制患者的血壓和血糖。給予觀察組15例出血性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施依達(dá)拉奉治療。首先，為患者提供呋塞米、甘露醇以及托拉塞米等藥物治療，通過這些藥物能夠有效地進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓治療，并且嚴(yán)格控制患者的血壓和血糖。然后，為患者靜脈滴注依達(dá)拉奉，將30 mg依達(dá)拉奉注入濃度為250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，每天滴注2次，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)。分別為兩組出血性腦梗死患者治療15 d后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)30例厇進(jìn)行CT掃描和腦電圖檢查，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果結(jié)合腦血管學(xué)術(shù)臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)30例出血性腦梗死患者的臨床療效進(jìn)行鑒定，具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①如果影像學(xué)結(jié)果顯示，出血情況基本消失，功能缺損評(píng)分降低90%以上，病殘程度評(píng)定為0級(jí)，則為基本治愈；②如果影像學(xué)結(jié)果顯示，出血情況明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評(píng)分降低45%-89%，病殘程度評(píng)定為1-3級(jí)，則為治療有效；③如果影像學(xué)結(jié)果顯示，出血情況無(wú)任何改善跡象，功能缺損評(píng)分降低不超過44%，病殘程度無(wú)明顯變化甚至惡化，則為治療無(wú)效?？傆行蕿榛局斡c治療有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次出血性腦梗死的臨床分析研究所得出的數(shù)據(jù)全部利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理和分析，計(jì)量資料通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)（±s），計(jì)算數(shù)據(jù)通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出血性腦梗死患者的治療有效率為86.7%，對(duì)照組的治療有效率為53.3%。觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組出血性腦梗死患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組出血性腦梗死患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：①心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死，栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破。當(dāng)血液重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血。②大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：容易發(fā)生出血。病理研究發(fā)現(xiàn)，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發(fā)生率為24%-71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發(fā)生率為2%-21%。因此，栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發(fā)生。心源性腦栓塞心源性腦栓塞最常見，約占半數(shù)以上。心源性栓塞如心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜疾病、病竇綜合征、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁動(dòng)脈瘤、充血性心肌病及充血性心力衰竭等。大面積腦梗死 出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系。出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關(guān)，梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)出現(xiàn)出血性腦梗死。其他：①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動(dòng)脈，引起顳葉下部出血性腦梗死。②靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導(dǎo)致出血性腦梗死?？傊鲅阅X梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)，和梗死面積大小有關(guān)，和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥的使用有關(guān)。

腦梗死，通俗地說就是腦子里的血管被堵住了，大腦得不到血液和氧氣，出現(xiàn)一部分區(qū)域壞死。根據(jù)血管被堵的原因不同，主要分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成腦血栓形成最主要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化的形成。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂，造成血栓形成，堵塞腦部的動(dòng)脈。血性腦梗死一般多是由于患有腦栓塞以及動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致血管破裂出血所引起的一種疾病。對(duì)于這種情況患者會(huì)出現(xiàn)食欲頭痛，眩暈，嘔吐的癥狀。病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，偏盲，偏身感覺障礙以及大小便失禁的情況。而且患者還會(huì)出現(xiàn)肺部感染以及抑郁癥的并發(fā)癥。對(duì)于這種病情要建議及時(shí)采取治療，首先要采取降低顱內(nèi)壓，調(diào)控血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要采取溶栓，擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行緩解，最重要的是保持良好的心態(tài)，必要時(shí)采取手術(shù)治療。需要注意的是出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。兩個(gè)不是一個(gè)意思的。腦出血就是單純的腦出血，出血性腦梗死則是先腦梗死再即發(fā)出血。

從臨床診斷分析上看，出血性腦梗死是由于大腦梗死區(qū)域的毛細(xì)血管出現(xiàn)了血液滲漏的情況，出血形式可能是斑片狀也可能是點(diǎn)狀，每一種情況的發(fā)病率都不一樣[2-4]。當(dāng)前，出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此，在治療前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，充分了解患者病情的情況，采取針對(duì)性的治療措施。從本次研究中的30例出血性腦梗死患者的CT結(jié)果上看，該疾病的類型共分為三種：①中心型出血病灶；②邊緣型出血病灶；③混合型出血病灶。對(duì)患者確診后，需要選擇合適的方法進(jìn)行治療，盡可能避免腦部水腫的發(fā)生，因此需要使用脫水降低顱內(nèi)壓的藥物[5-6]。除此之外，在治療出血性腦梗死的過程中，還需要控制患者的原發(fā)病，通過各項(xiàng)護(hù)理措施來調(diào)節(jié)患者身體水電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)格控制血壓、血糖等指標(biāo)，提前預(yù)估可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并做好預(yù)防措施[7]。

綜上所述，出血性腦梗死患者應(yīng)該接受全面的病情診斷，根據(jù)實(shí)際的病情癥狀選擇有效的治療方法，本次研究中利用依達(dá)拉奉治療的臨床療效十分顯著，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，是值得推廣應(yīng)用。