多囊卵巢綜合征不孕癥患者的心理現(xiàn)狀及PDCA循環(huán)管理

李超，王細(xì)林，李靖麗，傅利芹

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的心理狀態(tài)較差，極易引發(fā)抑郁及焦慮的發(fā)生，若不及時干預(yù)可能會致使病情惡化，故及時了解患者的心理狀態(tài)并針對性做出干預(yù)措施具有重要臨床意義。有研究顯示，PDCA循環(huán)管理是通過分析問題后制定相關(guān)方案，并循環(huán)執(zhí)行，最終達(dá)到解決問題的護(hù)理模式[1]。對此，本研究通過給予PCOS患者評估心理現(xiàn)狀，并對負(fù)性心理患者給予PDCA循環(huán)管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3月本院PCOS不孕癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為PCOS且符合2003年歐洲生殖醫(yī)學(xué)會提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)；②無精神病病史；③年齡15-49歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②合并其他內(nèi)分泌疾病，③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；其中年齡15-49歲，平均（31.22±4.52）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.21-30.87 kg/m2、平均（25.37±4.66）kg/m2，不孕病程1-5年，平均（2.25±1.22）年。

1.2 方法。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估所有患者的心理狀況，其中SAS量表共20項(xiàng)，采用4級計(jì)分法（1-4分）對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分，得分×1.25取整數(shù)，總分為100分，其分界值為50分，>50分為焦慮；SDS量表共20項(xiàng)，采用4級計(jì)分法（1-4分）對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量劃分，得分×1.25取整數(shù)，總分為100分，其分界值為53分，>53分為抑郁，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)并篩選出存在負(fù)性心理患者，之后給予PDCA循環(huán)管理，操作如下：①計(jì)劃（P）：由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員收集患者的文化程度、社會背景、心理狀態(tài)、然后進(jìn)行全面分析和評估，得出PCOS患者對疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動等方面的認(rèn)知度低，繼而引起心理障礙，故應(yīng)為PCOS患者制定個性化的心理輔導(dǎo)計(jì)劃。②實(shí)施：每周周六、周日定期通過講座宣教、圖文資料、視頻等方式進(jìn)行健康教育，主要講解病情的相關(guān)資料以及試管嬰兒的治療方案（各項(xiàng)步驟和注意事項(xiàng)，診治過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方式），幫助患者建立對抗疾病的信心及對生活的展望；同時制定合理的食譜（高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食），以粗纖維食物等食材為主，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入；運(yùn)動方式：每天飯后散步0.5h、周期慢跑20min、每天仰臥起坐30個等運(yùn)動；睡眠計(jì)劃：每天睡眠時間保持10h以上，禁止熬夜；并與患者的家庭成員溝通，讓其家屬給予患者安慰、鼓勵和關(guān)心，尤其是丈夫應(yīng)多多支持孕婦，時刻督促孕婦，營造良好的家庭氛圍。③檢查：定期（1個月、3個月）通過電話、復(fù)診的方式查看患者的健康教育施行情況，了解患者的心理狀態(tài)、配合程度、遵醫(yī)行為等情況。④處理：針對干預(yù)過程中患者存在的問題，進(jìn)行分析總結(jié)，提出解決辦法，連續(xù)實(shí)施3個月的康復(fù)管理。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析所有患者的心理現(xiàn)狀及管理1個月、3個月后焦慮、抑郁狀態(tài)，并與中國常模做比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量計(jì)量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率。PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率分別為89.00%、79.00%，見表1。

表1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率[n(%)]

2.2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較。PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分明顯高于中國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較（±s）

表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較（±s）

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2.3 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率比較。負(fù)性心理患者的檢出率為100%，其中負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1月、3月后焦慮、抑郁檢出率比較[n(%)]

2.4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1個月后、3個月后SAS、SDS評分比較。負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理1個月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較（±s）

表4 負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較（±s）

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3 討論

PDCA管理模式是美國質(zhì)量管理專家愛德華·戴明研制的一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)，并通過周而復(fù)始的循環(huán)達(dá)到質(zhì)量控制的目的[3]。而本研究通過給予負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)負(fù)性心理患者PDCA循環(huán)管理個1月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率和SAS、SDS評分明顯低于管理前，而黃文杰、姚建玲等[4-5]人的研究結(jié)果證實(shí)PDCA循環(huán)管理可改善不同疾病患者的心理狀態(tài)。表明基于PDCA循環(huán)管理可有效改善患者的負(fù)面情緒。這可能是基于PDCA循環(huán)管理中對患者進(jìn)行全面分析問題并制定問題解決方案，通過對患者普及關(guān)于PCOS的知識及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不孕癥的方法，幫助患者認(rèn)識病情理解該疾病治療需要時間及患者的支持配合，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，同時給予患者制定個性化的運(yùn)動和膳食指導(dǎo)，避免高熱量、高糖等食物的攝取，促使患者保持均衡的體重。另一方面，保持患者的睡眠時長，緩解精神壓力，并聯(lián)合家庭成員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，從心理上建筑防線，鼓勵患者積極面對疾病，進(jìn)而可有效幫助患者消除焦慮和緊張的心理，并在整個干預(yù)的過程中通過隨訪的方式發(fā)現(xiàn)存在的不足問題，然后及時解決，斷完善患者的康復(fù)管理計(jì)劃，從而達(dá)到穩(wěn)定情緒的效果。

綜上所述，PCOS不孕癥患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理，PDCA循環(huán)管理可有效改善負(fù)性心理患者的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。