觀察膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的臨床效果

李文苗

（南陽胸科醫(yī)院（中光學集團），河南 南陽 473000）

0 引言

在分娩過程中，肩難產(chǎn)指的是母體內(nèi)胎兒頭部娩出，但胎兒前肩在恥骨聯(lián)合上方被嵌頓的現(xiàn)象，通過臨床常規(guī)助產(chǎn)無法將胎兒雙肩順利娩出，或娩出胎兒頭部后，需要60s以上才能娩出胎體的情況，或通過輔助手法借助產(chǎn)婦順利娩出胎肩的情況[1-2]。在產(chǎn)科實踐中，肩難產(chǎn)較為少見，助產(chǎn)者因準備不充分，對處理肩難產(chǎn)經(jīng)驗缺乏，所以發(fā)生意外事故的概率較高，這就嚴重損傷到了胎兒和母體健康[3]。因此本文于2016年1月至2019年1月，選取肩難產(chǎn)產(chǎn)婦80例，均予以隨機對照分組，分2組各40例，觀察了肩難產(chǎn)經(jīng)四肢著床位與膀胱截石位處理的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2016年1月至2019年1月，選取肩難產(chǎn)產(chǎn)婦80例，均予以隨機對照分組，分2組各40例。統(tǒng)計基礎資料：試驗組年齡22-35歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周38-40w，平均（39.1±0.5）w；體質(zhì)量65-89 kg，平均（76.5±11.5）kg；新生兒出生體重3.8-4.5 kg，平均（4.1±0.8）kg?？刂平M年齡21-36歲，平均（26.4±3.2）歲；孕周38-40 w，平均（39.5±0.3）w；體質(zhì)量65-89 kg，平均（76.7±11.8）kg；新生兒出生體重3.8-4.5 kg，平均（4.2±0.6）kg。各組基礎資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。納入及排除標準：均符合肩難產(chǎn)的相關診斷標準；孕周37-41w；均為單胎頭位；均知曉本次研究且自愿參與；排除凝血功能障礙者、合并產(chǎn)道畸形者、骨盆狹窄、頭盆不稱者、精神疾病者。本次研究經(jīng)倫理委員會批準進行。

1.2 方法。胎兒下頸部朝會陰部緊緊擠壓，當娩出頭部之后，其頸部無法觀察到，此時出現(xiàn)胎頭龜縮的情況，胎兒無法通過常規(guī)方法牽引正常娩出，則疑似可能為肩難產(chǎn)。立即檢查產(chǎn)婦陰道，助產(chǎn)者需將臍帶過短、繞頸等現(xiàn)象排除。若胎兒前肩經(jīng)檢查清晰顯示嵌于恥骨上，則且確診為肩難產(chǎn)?？刂平M采取膀胱截石位處理，即分娩期間處理時，首先需將胎兒口腔、鼻腔中黏液清理干凈，助產(chǎn)人員需采用HELP-ERR法立即實施助產(chǎn)，對是否需要側切會陰進行判斷，給予尋求幫助，通過膀胱截石位對恥骨上加壓，屈曲大腿，陰道內(nèi)損傷，則可將胎肩利用懸肩法娩出。試驗組采取四只著床位處理，即同上組方法確定肩難產(chǎn)后，先清理胎兒口腔和鼻腔中黏液，之后助產(chǎn)人員需采用HELP-ERR法立即實施助產(chǎn)，對是否需要側切會陰進行判斷，給予尋求幫助，采取四肢著床位，協(xié)助產(chǎn)婦翻轉，在產(chǎn)床上四肢著床趴著，將骨盆前后徑增大后，對全部陰道內(nèi)操作予以試行，利用重力、轉動等作用將嵌頓解除，以將胎兒娩出。

1.3 觀察指標。比較兩個組別分娩進程（包括胎頭至胎肩娩出時間、第二及總產(chǎn)程等）及產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)道撕裂、新生兒顱內(nèi)出血、窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。）。

1.4 統(tǒng)計學分析。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P<0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩個組別分娩進程觀察對比。表1顯示，兩個組別第二及總產(chǎn)程對比無顯著差異（P>0.05）；但二者胎頭至胎肩娩出時間對比試驗組更短（P<0.05），有統(tǒng)計學價值。

2.2 兩個組別產(chǎn)婦并發(fā)癥觀察對比。表2顯示，兩個組別產(chǎn)婦并發(fā)癥率對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計學價值。

表1 兩個組別分娩進程觀察對比（±s）

表1 兩個組別分娩進程觀察對比（±s）

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表2 兩個組別產(chǎn)婦并發(fā)癥觀察對比[n（%）]

2.3 兩個組別新生兒并發(fā)癥觀察對比。表3顯示，兩個組別新生兒并發(fā)癥率對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），有統(tǒng)計學價值。

表3 兩個組別新生兒并發(fā)癥觀察對比[n（%）]

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科中，肩難產(chǎn)是一種較為少見的分娩期并發(fā)癥，其指的是娩出胎頭后其前肩在恥骨聯(lián)合上方發(fā)生嵌頓，通過常規(guī)助產(chǎn)方式無法將胎兒雙肩娩出的情況。隨著近些年人們生活水平的不斷提升，巨大兒比例明顯增加，孕期孕婦體質(zhì)量過度增加，加之產(chǎn)婦肥胖等情況的逐年增多，使得肩難產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，這就嚴重威脅到了母嬰的生命健康。通常而言，產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)異常表現(xiàn)如不見胎兒頸部、胎頭娩出后回縮、胎頭撥露至胎頭著冠緩慢、胎頭下降延緩、第二禪城延長等，則高度懷疑為肩難產(chǎn)。對于產(chǎn)婦而言，肩難產(chǎn)一旦確診后，則需對其采取有效措施及時處理，以改善母嬰結局。肩難產(chǎn)一旦處理不恰當，則會對母嬰的身心健康造成嚴重影響，甚至會引發(fā)孕婦生殖道瘺、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、會陰撕裂，并導致胎兒發(fā)生肺炎、顱內(nèi)出血、肱骨和鎖骨骨折、窒息等。臨床在對肩難產(chǎn)進行處理的過程中，以往助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦采取膀胱截石位時，要求其將腹壁與雙大腿緊貼，雙手抱膝，以將骨盆傾斜角度縮小，從而將恥骨聯(lián)合升高，以便于娩出胎兒，但此種方法引發(fā)不良母嬰結局的概率較高[4]。而通過采取四肢著床位處理肩難產(chǎn)，其可借助重力作用，利用產(chǎn)婦體位改變促使胎兒頭部輕輕向下牽拉，可將胎兒的后肩先分娩出來，然后將胎肩嵌頓進一步解除。此種方法不僅能更好的娩出胎肩，還可減少陰道助產(chǎn)的概率，可防止損傷產(chǎn)婦產(chǎn)道，可促進自然分娩，改善分娩結局[5]。值得注意的是，對于肩難產(chǎn)產(chǎn)婦而言，臨床在執(zhí)行各種操作的過程中，第一步即為準確診斷和評估，且作為一種產(chǎn)程急癥，肩難產(chǎn)發(fā)生后，要求臨床操作人員認真評估和耐心等待，盡量避免發(fā)生誤差，要憑借豐富的臨床經(jīng)驗加以處理，注意避免過早牽拉胎肩，以防對其自然旋轉造成影響，從而導致產(chǎn)傷和肩難產(chǎn)發(fā)生率增加[6-7]。本文的結果顯示，采用四肢著床位處理后產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥均明顯減少，說明其應用價值顯著。

綜上所述，針對肩難產(chǎn)采取四肢著床位處理效果較為顯著，即可改善妊娠結局，可縮短胎頭至胎肩娩出時間，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥，值得推廣研究。