探討兩種途徑腎結(jié)石碎石治療的臨床效果比較

徐英新，單存密，董麗媛，張彥瑋，張迪，費月陽

（黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

0 引言

腎結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，多因鈣、尿酸、草酸等晶體物質(zhì)在腎臟中異常堆積所致，屬于泌尿系統(tǒng)多發(fā)性疾病，男性發(fā)病率略高于女性，以青壯年群體為主[1]。腎近年來，隨著人們生活、工作以及飲食等因素的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅到人們的健康。外科手術(shù)是腎結(jié)石的常見治療方法，較為常見的如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)，兩種碎石手術(shù)均在臨床上已被廣泛使用，具有良好的治療效果[2]。但是臨床對于經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石治療腎結(jié)石，在治療效果方面仍舊存在較大的爭議，二者孰優(yōu)孰劣仍舊有待進(jìn)一步探究證實。為此，本研究納入我院收治的82例腎結(jié)石患者，針對經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至12月在我院接受治療的腎結(jié)石患者82例視為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機表法進(jìn)行分組，其中A組41例，B組41例。A組：男23例，女18例；年齡21-67歲，平均（34.16±2.14）歲；結(jié)石直徑<2cm有21例，≥2cm有20例；病程在3個月至4.5年之間不等，中位值為（1.9±0.4）年。B組：男2 5例，女1 6例；年齡2 0-6 5歲，平均（34.08±2.10）歲；結(jié)石直徑<2 cm有22例，≥2 cm有19例；病程在3個月至4.8年之間不等，中位值為（1.8±0.5）年。。兩組各資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)X線片、腎盂造影、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為腎結(jié)石者；有手術(shù)指征者；年齡在18--60歲范圍區(qū)間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除輸尿管結(jié)石者、膀胱結(jié)石者、術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱者、術(shù)前出現(xiàn)膿尿者、尿道畸形者、合并肝腎功能不全者、患有血液系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組碎石：采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)：引導(dǎo)患者取膀胱截石位，麻醉方式為全麻，將輸尿管硬鏡妥善置入患者膀胱內(nèi)，再將斑馬導(dǎo)絲插入患者的患側(cè)輸尿管開口，對輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚髮⒂茬R退出，經(jīng)保留的導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘，隨后置入輸尿管軟鏡，結(jié)石部位明確之后，將鈥激光光纖（200μm）置入其中，擊碎結(jié)石，后留置F雙J管，術(shù)后2-4周可拔除。

1.2.2 B組碎石：采用經(jīng)皮腎鏡碎石：取俯臥位，全麻，通過腹部B超明確結(jié)石位置，進(jìn)行腎穿刺，對通道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚S后建立起取石通道，經(jīng)輸尿管硬鏡或標(biāo)準(zhǔn)腎鏡工作通道進(jìn)人，利用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石。術(shù)后留置腎造屢管、5F雙J管，術(shù)后3d拔除腎造屢管，術(shù)后2-4周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組各手術(shù)治療指標(biāo)和結(jié)石清除率。手術(shù)治療指標(biāo)包括碎石時間、術(shù)中出血量、結(jié)石直徑。②結(jié)石清除判定標(biāo)準(zhǔn)：碎石后經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，或發(fā)現(xiàn)的殘留結(jié)石直徑在3 mm以下，且相關(guān)腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)消失。③在術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者3 mL靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的的Cor（血清皮質(zhì)醇）水平、SOD（超氧化物歧化酶）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療情況的比較。A組碎石時間長于B組，術(shù)中出血量和住院時間短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)治療情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)治療情況的比較（±s）

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2.2 兩組結(jié)石清除率對比分析。A組結(jié)石直徑<2cm結(jié)石清除率高于B組，結(jié)石直徑≥2 cm結(jié)石清除率低于B組，但兩組結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。

表2 兩組結(jié)石清除率對比分析[n(%)]

2.3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比分析。術(shù)前，兩組應(yīng)激指標(biāo)對比無差異（P>0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者的Cor水平、SOD水平均有所波動，但A組波動范圍小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比分析（±s）

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比分析（±s）

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3 討論

腎結(jié)石是臨床最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率，會給患者帶來嚴(yán)重的病痛，引發(fā)身心健康問題[3]。直徑，腎結(jié)石的發(fā)病機制并不明確，但多數(shù)研究指出其發(fā)病與尿路感染、梗阻、機體代謝紊亂等因素有關(guān)，遺傳、飲食習(xí)慣以及工作方式等是主要的外部環(huán)境因素[4]。對于腎結(jié)石患者而言，若結(jié)石直徑較大，會造成嚴(yán)重的腹痛、鈍通，使得日常生活、工作或?qū)W習(xí)無法正常進(jìn)行，嚴(yán)重降低健康水平。

臨床對于腎結(jié)石的治療以外科手術(shù)為主，常見的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹取石、腹腔鏡切開取石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石等。傳統(tǒng)開腹取石和腹腔鏡切開取石盡管操作起來成熟度較高，但是對患者的創(chuàng)傷非常大，已經(jīng)無法再滿足實際需要[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石使用率相對更高，效果受到了臨床的高度認(rèn)可，具有良好的碎石效果。目前，臨床經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石的效果存在較大的爭議，為此本研究對其展開詳細(xì)的分析。本研究結(jié)果顯示，A組碎石時間長于B組（P<0.05），說明輸尿管軟鏡碎石的所需的操作時間，相較于經(jīng)皮腎鏡碎石更長，這與二者碎石操作特點密切相關(guān)，輸尿管軟鏡相對更加復(fù)雜。在術(shù)中出血量和住院時間方面，A組均明顯短于B組（P<0.05），輸尿管軟鏡充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的特點，對機體的創(chuàng)傷更小，引發(fā)的術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更少。在結(jié)石清除率方面，A組和B組在<2 cm和≥2 cm的結(jié)石直徑方面存在一定的差異，但從總體結(jié)石清除率來看，二者并無明顯差異（P>0.05），提示經(jīng)皮腎鏡碎石可能更適合直徑≥2 cm的結(jié)石，而輸尿管軟鏡碎石則更適合直徑<2 cm的結(jié)石[6]。Cor與SOD屬于臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其變化程度可以反應(yīng)出創(chuàng)傷程度。此次研究結(jié)果2.3顯示，A組患者的Cor水平、SOD水平波動范圍小于B組（P<0.05），這一結(jié)果說明A組輸尿管軟鏡碎石術(shù)的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，臨床腎結(jié)石的手術(shù)治療中，經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管軟鏡碎石均是常見的碎石手段。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)碎石時間更短，但創(chuàng)傷性更大，適用于結(jié)石直徑≥2 cm的腎結(jié)石患者；輸尿管軟鏡碎石碎石時間更長，但創(chuàng)傷更小，適用于結(jié)石直徑<2 cm的腎結(jié)石患者，且患者在圍術(shù)期不會出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。