根管治療應(yīng)用不同沖洗方法對(duì)兒童乳牙牙髓炎的療效分析

彭紅

（重慶市大渡口人民醫(yī)院，重慶 400084）

0 引言

牙髓位于堅(jiān)硬的髓腔內(nèi)，如發(fā)生炎癥，會(huì)引發(fā)牙髓組織出現(xiàn)水腫、充血、對(duì)周圍神經(jīng)造成了壓迫，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)劇烈的疼痛。對(duì)于兒童來說，其儒雅中纖維成分比較少，而血管的分支比較多，牙髓組織表現(xiàn)的比較疏松，如出現(xiàn)炎癥，更容易向四周擴(kuò)散，對(duì)炎癥的控制帶來了較大的難度[1]。目前，臨床上治療乳牙牙髓炎患兒時(shí)，主要以根管填充為主。但是在對(duì)根管進(jìn)行沖洗的過程中，不同的沖洗方法所造成的效果也存在著明顯的差異。由于乳牙的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，采用常規(guī)的生理鹽水沖洗效果欠佳。次氯酸鈉具有較強(qiáng)的組織溶解能力和抗菌性，對(duì)提高治療效果起到了積極的促進(jìn)作用。本次研究選取了102例在我院治療的乳牙牙髓炎患兒，對(duì)根管治療應(yīng)用不同沖洗方法對(duì)兒童乳牙牙髓炎的治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年5月102例在我院治療的乳牙牙髓炎患兒，將本組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男29例，女22例，年齡4～11歲，平均（7.52±2.21）歲；觀察組中男30例，女21例，年齡4～10歲，平均（7.01±2.59）歲。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過了批準(zhǔn)。兩組患兒的一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓底遭到嚴(yán)重破壞；②不能配合本次研究；③牙根吸收超過牙根長(zhǎng)度1/2的病變?nèi)檠馈?/p>

1.2 方法。兩組均行一次性根管充填治療。治療人員遵循無菌操作，對(duì)患兒行局麻，將髓室完全揭開后將根管口充分的暴露出來，建立直線通路，采用根管測(cè)量?jī)x結(jié)合X線片對(duì)患兒牙根管的長(zhǎng)度進(jìn)行確定，使用大椎捶銼行根管預(yù)備。對(duì)照組給對(duì)照組患兒采用常規(guī)生理鹽水注射器對(duì)根管進(jìn)行沖洗。準(zhǔn)備適量的生理鹽水作為沖洗液，每根管15 mL進(jìn)行根管沖洗。觀察組給觀察組患兒采用超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗法對(duì)根管進(jìn)行沖洗。準(zhǔn)備濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液作為沖洗液，采用本院P5超聲治療儀，將其功率調(diào)至中等，將振幅調(diào)整為較高狀態(tài)，對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)的蕩洗，每次蕩洗時(shí)間控制在1 min。根管清洗結(jié)束后，治療人員使用紙捻將根管內(nèi)殘余液體吸干，使根管處于充分干燥的狀態(tài)，采用Metapex糊劑對(duì)根管進(jìn)行充填，通過X線片對(duì)充填的效果進(jìn)行確定，待充填結(jié)束后，采用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，再采用3M納米樹脂進(jìn)行永久性充填治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組充填后1周的疼痛程度及6個(gè)月后的治療效果。充填后1周的疼痛程度以主觀疼痛程度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如患牙未出現(xiàn)明顯的不適感則評(píng)價(jià)為無不適或者疼痛，如患牙出現(xiàn)了輕微的疼痛或者不適，但是不用服藥，自行緩解則評(píng)價(jià)為輕度疼痛，如患牙出現(xiàn)了中度的疼痛或者不適，通過服用止痛藥才能緩解則評(píng)價(jià)為中度疼痛，如患牙出現(xiàn)了明顯的疼痛或者咬物疼痛，且服藥后也不能緩解則評(píng)價(jià)為重度疼痛；6個(gè)月后的治療效果評(píng)價(jià)，如患牙無不適，無疼痛，牙齒功能良好，牙根吸收正常，根尖周組織正常則評(píng)價(jià)為治療成功，如患牙出現(xiàn)疼痛，牙齒功能出現(xiàn)障礙，牙齦紅腫，根尖周有低密度陰影則評(píng)價(jià)為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療后1周的疼痛程度。觀察組治療后1周的疼痛程度較對(duì)照組輕，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療后1周的疼痛程度比較[n(%）]

2.2 比較兩組患兒治療6個(gè)月后的成功率。治療6個(gè)月后，觀察組成功率高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患兒治療6個(gè)月后的成功率比較[n(%）]

3 討論

乳牙牙髓炎在臨床上比較常見，目前，臨床上主要采用根管治療對(duì)其進(jìn)行治療，但是由于乳牙結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患兒配合度較低，極其導(dǎo)致根管清洗不干凈，從而引發(fā)了二次感染[3]。因此，在有限的時(shí)間內(nèi)，提高根管沖洗的效率對(duì)臨床治療極其重要。

現(xiàn)代學(xué)研究結(jié)果顯示，高效、便捷的根管清理方法對(duì)提高根管治療的效果具有非常重要的意義[4-6]。根管內(nèi)的沾污層不但阻止了消毒液作用的發(fā)揮，降低了滅菌效果，還極易導(dǎo)致微生物出現(xiàn)再次殘留。同時(shí)，也是導(dǎo)致根管充填后出現(xiàn)微滲漏的主要因素[7-9]。超聲蕩洗根管清洗術(shù)是一種比較新型的根管沖洗方法，其效果受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可[10-11]。與常規(guī)的生理鹽水沖洗相比較，有效的消除了根管內(nèi)的沾污層，減少了對(duì)患兒根尖周造成的刺激，次氯酸鈉具有較強(qiáng)的組織溶解能力和抗菌性，將超聲蕩洗根管與次氯酸鈉聯(lián)用，有效的強(qiáng)化了根管沖洗的效果[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1周的疼痛程度較對(duì)照組輕，且半年成功率（92.16%）高于對(duì)照組（56.86%），差異均明顯（P<0.05）。這與向珊珊[14]的研究結(jié)果是一致的，進(jìn)一步證實(shí)了超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗法沖洗根管的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床上治療乳牙牙髓炎患兒時(shí)，采用超聲下根管內(nèi)次氯酸鈉蕩洗法對(duì)根管進(jìn)行沖洗，之后行一次性根管充填治療，患者治療后1周的疼痛程度明顯較輕，且半年治療成功率較高，建議推廣。