開(kāi)窗引流術(shù)在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中的效果觀察

劉秉堯，曹罡，鈕春，翁志強(qiáng)通信作者）

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科，江蘇 南京 210000）

0 引言

口腔頜面囊腫、囊性病變是常見(jiàn)的一種口腔疾病，早期臨床癥狀不明顯，以面部輕度腫脹為主要表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，囊腫體積越來(lái)越大，會(huì)壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)為牙囊腫，或是引起角化囊腫，對(duì)患者生活、工作均產(chǎn)生極大地影響，因此，重視口腔頜面囊腫及囊性病變治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極作用[1]。以往，在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，主要以開(kāi)放手術(shù)治療，雖有一定效果，但在治療中易受其它因素的影響，從而降低手術(shù)成功率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，開(kāi)窗引流術(shù)的出現(xiàn)，用于口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，取得了顯著效果。開(kāi)窗引流術(shù)是在開(kāi)窗基礎(chǔ)上，局部打開(kāi)囊壁及骨質(zhì)，最大限度減輕周圍組織受損程度，保證骨連續(xù)，預(yù)防術(shù)后死腔的出現(xiàn)，不僅可以保持頜骨與面部功能，還能減少感染，提高治療效果[2]。本文于2018年2月至2019年11月抽取30例患者，觀察在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中開(kāi)窗引流術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年2月至2019年11月，在本院抽取30例口腔頜面囊腫及囊性病變患者開(kāi)展研究，回顧病例，以不同治療措施作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組、觀察組，每組各15例。對(duì)照組：男9例、女6例，年齡20-62歲，平均（41.11±6.34）歲；病程1-8年，平均（4.52±1.34）年，發(fā)病部位：下郃部、上郃部分別7例、8例。觀察組：男8例、女7例，年齡21-63歲，平均（42.01±6.11）歲；病程1-9年，平均（4.67±1.24）年，發(fā)病部位：下郃部、上郃部分別6例、9例。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無(wú)差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)組檢查、臨床癥狀表現(xiàn)確診病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸衰竭者；②惡性腫瘤者；③心力衰竭者；④妊娠及哺乳期女性；⑤有代謝性疾病者；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑦入組前接受過(guò)其它治療者；⑧手術(shù)禁忌證者；⑨研究前四周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗精神藥物者，精神疾病者；⑩不配合研究者。

1.2 方法。對(duì)照組采納開(kāi)放手術(shù)治療，即術(shù)前完善相關(guān)檢查，并以口腔CT為依據(jù)，明確囊腫的位置，根據(jù)囊腫位置，選適合的麻醉措施，如局部麻醉、全麻等。以囊腫口為中心，順著牙齦邊緣，做梯形切口，將皮瓣翻開(kāi)后，完全切除囊腫，之后去除突出的囊腫骨壁與邊緣，最后，將剝離的囊腔實(shí)施徹底清除，將切口做縫合，術(shù)后實(shí)施抗感染等支持治療。觀察組采納開(kāi)窗引流術(shù)治療：做好術(shù)前檢查，根據(jù)口腔CT檢查，明確囊腫的位置，實(shí)施下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，或是進(jìn)行表面浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒，病變區(qū)域最薄部位進(jìn)行切開(kāi)、翻瓣，去除骨壁，做1.5-2.0 cm的切口，將黏膜與內(nèi)黏膜、下髓膜切開(kāi)，充分地將頜骨皮質(zhì)骨暴露出來(lái)，并保證囊壁形態(tài)或是充分地被暴露，切除一些囊壁組織，將其送至病理科檢查，保留其余囊壁，并將囊內(nèi)的物質(zhì)吸出，即吸除干凈囊腔中的囊性液體，使口腔與囊腔相通，并保持開(kāi)窗狀態(tài)。對(duì)囊腫應(yīng)用替硝唑溶液，或是氧化氫溶液（3%）進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證膿液沒(méi)有殘留，順著切口一周，對(duì)囊壁與黏膜進(jìn)行袋形縫合，囊腔中填塞帶有碘仿的紗布，術(shù)后，應(yīng)用抗生素做好抗感染治療。

1.3 分析指標(biāo)。對(duì)比手術(shù)失敗率、手術(shù)觀察指標(biāo)、焦慮評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、患者生活質(zhì)量。手術(shù)失敗率：即行開(kāi)窗引流術(shù)后三個(gè)月，患者病情復(fù)發(fā)，即為手術(shù)失敗。以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間作顯手術(shù)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。應(yīng)用MDAS（改良牙科焦慮量表），對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括4個(gè)項(xiàng)目，以評(píng)分情況評(píng)價(jià)患者的緊張程度，總分：4-20分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情況越嚴(yán)重[3]。以感染、神經(jīng)感覺(jué)異常、面部畸形為主要并發(fā)癥。復(fù)發(fā)率：即于術(shù)后三個(gè)月，行CT檢查診斷，對(duì)囊腫或是囊性病變直徑進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)病灶?；颊呱钯|(zhì)量：用相關(guān)量表，對(duì)其生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，即對(duì)心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0軟件分析，手術(shù)觀察指標(biāo)、焦慮評(píng)分、患者生活質(zhì)量（計(jì)量資料），用t、（±s）檢驗(yàn)及表示；手術(shù)失敗率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（計(jì)數(shù)資料）用χ2、%檢驗(yàn)及表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)失敗率比較。觀察組手術(shù)失敗率低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)失敗率比較[n(%)]

2.2 手術(shù)觀察指標(biāo)比較。觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

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2.3 焦慮評(píng)分比較。治療前，兩組焦慮評(píng)分相比無(wú)差異，P>0.05，治療后，焦慮評(píng)分均低于治療前，且觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 焦慮評(píng)分比較（±s）

表3 焦慮評(píng)分比較（±s）

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2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 復(fù)發(fā)率比較。術(shù)后三個(gè)月，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)患者，組間對(duì)比差異明顯，χ2=4.6584，P=0.0309，見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比術(shù)后三個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.6 患者生活質(zhì)量比較。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)差異，P>0.05，治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表6。

表6 患者生活質(zhì)量比較（±s）

表6 患者生活質(zhì)量比較（±s）

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3 討論

隨著人們?cè)絹?lái)越重視口腔疾病，使得多數(shù)口腔疾病可以被盡早發(fā)現(xiàn)，如口腔頜面囊腫、囊性病變，其為常見(jiàn)病，臨床將其分為軟組織及囊性病變、頜骨囊腫及囊性病。口腔頜面囊腫及囊性病變發(fā)病早期癥狀不明顯，患者無(wú)癥狀，只會(huì)出現(xiàn)輕微的面部腫脹。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，囊腫、病變情況已較為嚴(yán)重，且對(duì)周圍的組織結(jié)構(gòu)已產(chǎn)生了壓迫與破壞，從而引發(fā)一系列的臨床病變，如牙囊腫、角化囊腫等；隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)增加滲透壓，對(duì)患者面部產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)影響機(jī)體功能[4]。此外，因囊壁的脆性較高，且較薄弱，不能應(yīng)用手術(shù)治療完整地切除病變部位，再加上殘留的囊壁上皮繁殖能力較強(qiáng)，其中的微小子囊易在術(shù)后出現(xiàn)新的囊腫，增加患者精神壓力的同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)壓力。且因頜面部周圍具有較重要的組織結(jié)構(gòu)，上齒槽神經(jīng)血管束、上頜竇、鼻腭神經(jīng)等，如行傳統(tǒng)的刮治手術(shù)治療，會(huì)在刮治中引起恒牙的缺失，對(duì)面部形態(tài)與咀嚼功能產(chǎn)生損傷，故尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常關(guān)鍵。

目前，口腔頜面囊腫及囊性病變治療時(shí)，主要以手術(shù)為主，以往的常規(guī)手術(shù)，即開(kāi)放手術(shù)是通過(guò)局部切開(kāi)的方式進(jìn)行刮治治療，其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，且開(kāi)放手術(shù)會(huì)對(duì)周圍重要的神經(jīng)、血管產(chǎn)生損傷，影響預(yù)后。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，開(kāi)窗引流術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，發(fā)揮了較大的治療效果。開(kāi)窗引流術(shù)是在病變處作一小窗口，局部打開(kāi)骨質(zhì)與囊壁，將囊液吸除，保持引流通暢。并在引流囊腔膿液后，進(jìn)一步將部分囊壁刮除，最大限度地降低口腔頜面囊腫及囊性病變復(fù)發(fā)率。此外，囊腫會(huì)使內(nèi)在壓力下降，減輕對(duì)周圍神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損傷，有效預(yù)防大死腔的了出現(xiàn)，減少繼發(fā)性感染的出現(xiàn)，釋放囊腔內(nèi)高壓，阻斷原有的囊性病變與囊腫病變的生長(zhǎng)機(jī)制，收縮囊壁組織向心性，形成頜骨骨質(zhì)，對(duì)頜骨形態(tài)進(jìn)行重建，縮小囊腔，或是使囊腔消失，恢復(fù)頜骨的形態(tài)與功能[5]。另外，開(kāi)窗引流術(shù)可以降低囊性病變與囊腫內(nèi)的滲透壓，降低其對(duì)周圍組織的破壞與壓迫，促進(jìn)外周骨質(zhì)重建，從而縮小或是消除囊腔。頜骨具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，但其囊腫發(fā)生率較高，具有一定的侵潤(rùn)性，因囊壁上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的繁殖能力，如清理不當(dāng)，會(huì)引起囊腫復(fù)發(fā)，或是出現(xiàn)新的囊腫。而通過(guò)開(kāi)窗引流術(shù)，可提高病變組織清除率，進(jìn)行徹底沖洗，待滲出消失時(shí)，再進(jìn)行創(chuàng)口的縫合，控制感染與復(fù)率。此外，開(kāi)窗引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可以減輕患者焦慮心理，提高手術(shù)成功率的同時(shí)提高生活質(zhì)量。

綜上所述，口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，開(kāi)窗引流術(shù)的應(yīng)用，既能提高治療效果，又能減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。