對(duì)患者使用無(wú)痛靜脈穿刺技巧進(jìn)行輸液的效果探析

李四金，鄭小偉，李麗麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 心胸外科，福建 龍巖 364000）

0 引言

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。是臨床最常用的一種治療途徑，也是臨床醫(yī)生對(duì)患者得到及時(shí)有效治療的一項(xiàng)重要手段[1-3]。隨著人們生活水平的提高和對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，在靜脈輸液過(guò)程中就要求我們護(hù)理人員必須講究操作技術(shù)和技巧，來(lái)減輕患者在靜脈穿刺過(guò)程中的痛苦[4-7]。為探討對(duì)患者使用無(wú)痛靜脈穿刺技巧進(jìn)行輸液的效果，對(duì)我院收治的300例患者使用兩種不同技巧的靜脈穿刺方法，對(duì)其中150例患者使用無(wú)痛靜脈穿刺技巧進(jìn)行輸液，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年3月收治的300例進(jìn)行輸液且自愿成為調(diào)查的患者。這些患者均需進(jìn)行輸液治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組男67例，女83 例，年齡12-85歲，平均（45.7±15.3）歲。觀察組男68例，女82例，年齡11-79歲，平均（47.9±14.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 方法：對(duì)所有患者選擇上肢血管進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員按規(guī)范做好操作前準(zhǔn)備。做好患者及家屬的解釋工作。本研究選取患者手背橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨頭所形成的三角區(qū)神經(jīng)分布較少的血管作為穿刺血管[8]。觀察組患者使用無(wú)痛靜脈穿刺技巧進(jìn)行靜脈輸液，具體的方法是 ：將靜脈穿刺針的針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，適當(dāng)加大進(jìn)針角度（30-60°）及加快進(jìn)針?biāo)俣?，可減少針頭斜面與皮膚表面接觸的面積，減少針頭穿過(guò)皮膚感覺(jué)神經(jīng)的距離，力求一次性穿刺成功。避免穿刺針在皮下潛行。輸液完成后，將棉簽輕壓穿刺點(diǎn)，順著血管走向快速拔除后再用棉簽按壓，避免拔針前棉簽用力按壓。對(duì)照組選擇常規(guī)穿刺。具體的方法是：繃緊患者的皮膚，穿刺角度15-30°，直刺血管。輸液完成后，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針[9-10]。

1.2.2 觀察指標(biāo)：兩組均記錄是一次靜脈穿刺成功率、穿刺時(shí)疼痛的程度并進(jìn)行評(píng)分以及對(duì)穿刺的滿意度。疼痛評(píng)分采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS），無(wú)痛為0分，有點(diǎn)痛 2分，輕微痛4分，明顯痛6分，嚴(yán)重痛8分，劇烈痛10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛程度、一次靜脈穿刺成功率及滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度、一次靜脈穿刺成功數(shù)及滿意度情況比較

3 討論

2003 年對(duì)156所醫(yī)院的調(diào)查顯示，住院患者的平均輸液率為 73.35%[11]。作為一名合格的臨床護(hù)士，必須熟練掌握靜脈輸液技術(shù)和技巧。在輸液過(guò)程中，因?yàn)榇┐淘斐苫颊咛弁?，不能有效的配合護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，往往不能一次性穿刺成功，加之患者疼痛不能耐受、反復(fù)穿刺刺激與損傷血管壁造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。造成患者滿意度降低，甚至發(fā)生護(hù)患糾紛。使用無(wú)痛靜脈穿刺技術(shù)進(jìn)行輸液，能夠大大降低患者在輸液過(guò)程中的疼痛程度，使患者能夠更好的配合，提高穿刺成功率，能夠減少因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛，減少因疼痛患者不能配合靜脈穿刺，而不能一次穿刺成功，而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可減少因反復(fù)穿刺刺激與損傷血管壁造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，提高輸液的安全性。使用無(wú)痛靜脈穿刺進(jìn)行輸液，有效地減輕患者的痛苦，提高靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量及患者及其家屬的滿意度，減少了護(hù)患糾紛。應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

3.1 護(hù)士應(yīng)有熟練的穿刺技術(shù)及技巧。在進(jìn)行靜脈穿刺前應(yīng)做好必定成功穿刺的信心，保持良好的心態(tài)。待皮膚消毒劑完全干燥后穿刺，避免因消毒液刺激穿刺部位增加疼痛。告知患者靜脈穿刺的方法，在穿刺過(guò)程中轉(zhuǎn)移患者的注意力，做好患者及家屬的解釋工作，取得患者及家屬的信任，予獲得患者及家屬的配合。

3.2 選取神經(jīng)分布較少的血管進(jìn)行穿刺。在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，選擇手背橈骨莖突、尺骨莖突與第三掌骨頭所形成的三角區(qū)神經(jīng)分布較少，且血管較粗大，易于固定的血管，是靜脈穿刺時(shí)疼痛較少的部位。固定時(shí)延長(zhǎng)管用高舉平臺(tái)法U型固定，輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，避免牽拉導(dǎo)管，保證有效留置時(shí)間。

3.3 靜脈的正確評(píng)估。進(jìn)針前應(yīng)充分評(píng)估患者的血管情況，對(duì)天氣較冷及末梢循環(huán)較差的患者進(jìn)行靜脈穿刺前可用熱毛巾熱敷穿刺部位5-10分鐘后在進(jìn)行靜脈穿刺，增加血管充盈度，增加穿刺成功率。如果欲穿刺靜脈特別短，穿刺前護(hù)士應(yīng)比較針體與靜脈長(zhǎng)度，然后在穿刺點(diǎn)下 2-3 cm 處進(jìn)針，保證成功穿刺[12]。在病情和治療允許的情況下，盡量選擇較細(xì)較短的留置針，有助于減輕疼痛，鋼針應(yīng)盡量減少針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度（1 cm左右為宜），有利于延長(zhǎng)患者靜脈使用壽命，減輕患者的痛苦，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

3.4 止血帶松緊度和使用時(shí)間適宜。止血帶綁于穿刺點(diǎn)上方5-6 cm處，不應(yīng)扎得過(guò)緊，以減少患者的緊張與痛苦，扎止血帶時(shí)間應(yīng)<2分鐘，40-120 s為最佳應(yīng)用時(shí)間，避免止血帶扎過(guò)久反射性引起血管收縮。

3.5 護(hù)患溝通。輸液過(guò)程中，患者往往比較緊張，擔(dān)心因靜脈穿刺造成疼痛或血管損傷等。輸液前及穿刺過(guò)程中做好與患者的溝通和安撫，減輕患者的緊張情緒，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，有助于減輕患者的痛苦。指導(dǎo)患者進(jìn)針前握拳松緊適宜，避免過(guò)緊導(dǎo)致血管不宜顯露，過(guò)松，皮膚松弛，靜脈不充盈[13-14]。

3.6 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。無(wú)痛靜脈穿刺技巧在臨床上應(yīng)用較少，大部分患者從未聽(tīng)過(guò)這項(xiàng)技術(shù)技巧。擔(dān)心使用無(wú)痛靜脈穿刺進(jìn)行輸液需要應(yīng)用到麻醉藥物，會(huì)給患者帶來(lái)副反應(yīng)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)患者及家屬不配合。應(yīng)充分向患者及家屬做好解釋，說(shuō)明使用無(wú)痛靜脈穿刺進(jìn)行輸液的方法及優(yōu)點(diǎn)，使患者及家屬能夠放心地配合治療。在穿刺后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的詢問(wèn)患者其感受，了解患者在穿刺時(shí)的疼痛情況。并向患者及家屬做好管道相關(guān)健康宣教，保證有效留置時(shí)間，減少因健康宣教不到位造成的管道脫出、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者的安全及及時(shí)有效的靜脈治療[15]。

綜上所述，對(duì)患者使用無(wú)痛靜脈穿刺進(jìn)行輸液的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。