腹腔鏡子宮剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效對(duì)比觀察

馮慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院 婦科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中，子宮肌瘤較常見(jiàn)，子宮平滑肌細(xì)胞增生是其主要發(fā)病原因。研究數(shù)據(jù)顯示，有20%左右的育齡期婦女患子宮肌瘤[1]。月經(jīng)周期紊亂、排尿困難、下腹部墜脹等是主要臨床表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，患者對(duì)手術(shù)效果不滿意。最近幾年，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，為子宮肌瘤手術(shù)治療提供了新的思路，腹腔鏡輔助下，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔除，可減少操作和住院時(shí)間，提高預(yù)后效果[2]。以下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年5月，在我院接受手術(shù)子宮肌瘤患者中，抽取60例入組，摸球?qū)嶒?yàn)法，將其分為常規(guī)組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。常規(guī)組：年齡26-49歲，平均（37.89±1.01）歲，肌瘤直徑44-82 mm，平均（60.23±0.78）mm，平均病程（1.02±0.23）年。實(shí)驗(yàn)組：年齡24-48歲，平均（37.47±1.52）歲，肌瘤直徑41-85mm，平均（60.76±0.23）mm，平均病程（1.04±0.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲及細(xì)胞學(xué)檢查，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿接受手術(shù)治療，簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有宮頸惡性腫瘤者；②具有手術(shù)禁忌癥；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；④心肝腎功能不全者。所有患者一般資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬、院方同意研究開(kāi)展。

1.2 方法。兩組患者術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)組：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?；颊咂脚P，常規(guī)全麻，消毒手術(shù)區(qū)域，將一橫行手術(shù)切口作在下腹恥上，從盆腔中將子宮提出，探查子宮肌瘤大小、位置以及與周圍組織關(guān)系，將12U經(jīng)稀釋的垂體后葉素注射于子宮肌層。以子宮肌瘤直徑的 2/3為子宮切口長(zhǎng)度，充分暴露肌瘤，鉗夾提拉肌瘤，鈍性分離肌瘤和周圍組織，取出子宮肌瘤。3-0可吸收線縫合子宮內(nèi)膜，1-0 可吸收線分層縫合組織，最后關(guān)閉瘤腔，將子宮送入盆腔，沖洗處理后，關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉插管，以12 mmHg的壓力建立人工氣腹，常規(guī)消毒手術(shù)視野。將一10 mm左右的切口作在臍部，將腹腔鏡置入。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別作5 mm切口，恥骨聯(lián)合上2 cm處、左腹直肌外側(cè)的邊緣，作第四個(gè)手術(shù)切口，置入手術(shù)器械進(jìn)行探查。觀察盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)臟器粘連狀況，更進(jìn)一步探查肌瘤大小、數(shù)量以及與周圍組織之間的關(guān)系，以選擇合適的手術(shù)切口。在肌瘤包膜內(nèi)注入6U稀釋后的垂體后葉素。應(yīng)用單極電凝鉤逐層切開(kāi)子宮，確定肌瘤位置并固定，逐步剝離，直至將瘤體完整剝離，生理鹽水沖洗子宮切口創(chuàng)面，檢查是否有異常出血點(diǎn)，雙極電凝止血，子宮肌瘤旋切、取出，沖洗盆腔，處理傷口，縫合處理，手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：腸梗阻、術(shù)后感染、切口出血、氣腫。并發(fā)癥人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率[4]。③隨訪一年，統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。SPSS .22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（n，%）和（±s）分析數(shù)據(jù)資料。t和χ2來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果，若P<0.05的，則差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、住院以及首次排氣時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較分析（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較分析（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

2.3 疾病復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組病情復(fù)發(fā)率，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組病情復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，育齡期女性是子宮肌瘤主要發(fā)病人群，其發(fā)病與孕激素和雌激素有很大的關(guān)系。發(fā)育年齡、生育年齡、遺傳因素以及是否使用雌性激等因素，與子宮肌瘤發(fā)病密切相關(guān)，因腫瘤的位置、大小以及與周圍組織關(guān)系等差異，患者往往也會(huì)伴隨不同表現(xiàn)，但大都伴隨排尿困難、下腹脹痛和陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)[5]。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療子宮肌瘤，如果腫瘤體積較大且位置較特殊，通常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，可以保證良好的手術(shù)視野，肌瘤剔除效果比較理想。但基于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此整體干預(yù)效果不理想[6]。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)在各種疾病治療中廣泛應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)效果好等是腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用與子宮肌瘤治療中，可以有效規(guī)避傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端，被大多數(shù)醫(yī)師推崇，患者的接受度和滿意度較高。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用，可提高子宮肌瘤治療指標(biāo)，減少手術(shù)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪一年，對(duì)患者病情復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可證實(shí)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療價(jià)值[7]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)主要應(yīng)用冷刀，其對(duì)皮膚與組織的損傷較大，腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用電切電凝，為減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)質(zhì)量和效率創(chuàng)造了良好的條件。手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)置入腹腔鏡對(duì)其病變組織進(jìn)行探查，通過(guò)精細(xì)儀器對(duì)肌瘤組織進(jìn)行處理，很大程度上減少了對(duì)盆腔其他組織的損傷，手術(shù)結(jié)束后，只需要處理細(xì)小傷口即可，降低了盆腔暴露面積，進(jìn)而感染率較低[8]。整體治療效果比較顯著。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可提高子宮肌瘤治療效果，可減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，其治療安全性較高，價(jià)值大，可借鑒。