手術(shù)治療外傷性頸段脊柱脊髓損傷患者的臨床研究

冀凱鵬

（晉城大醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 晉城 048000）

0 引言

外傷性頸段脊柱脊髓損傷是臨床上比較多發(fā)的骨折創(chuàng)傷，該病在臨床上發(fā)生的常見(jiàn)原因有交通意外、高處墜落等，患者在發(fā)生損傷以后如若沒(méi)能夠及時(shí)得到治療，則不僅僅會(huì)都對(duì)各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下還有可能致使患者發(fā)生癱瘓，近些年來(lái)該病的發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及到了人們的健康水平[1]。外傷性頸段脊柱脊髓損傷在臨床上主要的治療方式為手術(shù)減壓治療，具有一定療效，但后期康復(fù)階段患者脊柱的穩(wěn)定性較差，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率比較高。近年來(lái)，手術(shù)減壓治療配合植骨鋼板內(nèi)固定治療該病取得了良好的效果，術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性較好，為脊髓康復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。本次研究主要以提升臨床療效為目的，重點(diǎn)分析手術(shù)減壓聯(lián)合植骨鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年10月至2019年10月收治的46例外傷性頸段脊柱脊髓損傷患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取數(shù)字表法，均分為參照組和觀察組兩組，每組23例。參照組有男15例、女8例，年齡區(qū)間23-57歲、平均（40.65±5.14）歲；研究組有男16例、女7例，年齡區(qū)間22-56歲、平均（40.41±5.76）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合外傷性頸段脊柱脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間為入院后1-7日，排除胸段或腰段脊柱脊髓損傷、其他重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、神志不清患者及妊娠期、哺乳期女性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理為會(huì)員批準(zhǔn)，患者及其家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者給予前路手術(shù)減壓治療：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者展開(kāi)全面檢查，給予患者顱骨牽引治療，將牽引重量維持在3.8 kg。針對(duì)存在小關(guān)節(jié)突交鎖的患者來(lái)說(shuō)，需先進(jìn)行后路復(fù)位減壓以后再展開(kāi)前路手術(shù)減壓治療。

1.2.2 研究組：該組患者在前路手術(shù)減壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合植骨鋼板內(nèi)固定治療：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需墊高患者肩部，確?；颊咦箢i部左偏，進(jìn)行全麻處理。取患者病變椎間盤(pán)右側(cè)處進(jìn)行斜切口，完全分離頸擴(kuò)肌和筋膜，將融合器直接置入患者血管鞘間存在的椎體前方和機(jī)體內(nèi)臟鞘前方，通過(guò)X機(jī)進(jìn)行透視定位，利用拉鉤直接對(duì)甲狀腺、食管和引氣管進(jìn)行由內(nèi)直接牽引處理，對(duì)動(dòng)脈鞘進(jìn)行向外直接牽引處理。對(duì)Caspar牽開(kāi)器的張力參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行切除處理。針對(duì)于較大年齡患者來(lái)說(shuō)，可對(duì)其后韌帶進(jìn)行骨化處理或者是切除肥大增生，以此來(lái)起到解壓的效果；針對(duì)于比較年輕的患者來(lái)說(shuō)，可以采取保留后韌帶的治療方式；針對(duì)于存在多處頸椎間盤(pán)的患者，需要全切除頸椎椎體，取型號(hào)適宜的骨塊來(lái)對(duì)患者患處的中板軟骨進(jìn)行取代處理，同時(shí)將頸前路鎖定鋼板放置好。再次利用C型臂X透機(jī)展開(kāi)透視檢查工作，確定位置適宜精準(zhǔn)以后對(duì)傷口進(jìn)行清洗，展開(kāi)引流工作，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，采取頸托做好固定工作等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗炎、脫水、消腫、吸氧等治療措施，于術(shù)后1-2 d內(nèi)為患者拔出引流管，對(duì)患者頸部進(jìn)行X光片檢查，無(wú)異?，F(xiàn)象發(fā)生后可在術(shù)后1個(gè)星期左右進(jìn)行拆線處理，應(yīng)用3個(gè)月頸托，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。采取VAS視覺(jué)模糊評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛程度展開(kāi)評(píng)估，0-10分制，分?jǐn)?shù)越低代表患者疼痛程度越輕。采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均與心理狀態(tài)成反比[3]。采取Frankel功能分級(jí)對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況展開(kāi)評(píng)估，A級(jí)：患者損傷創(chuàng)面部位的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能全部喪失；B級(jí)：患者損傷創(chuàng)面部位的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能沒(méi)有全部喪失；C級(jí)：患者損傷創(chuàng)面部位的感覺(jué)功能全部喪失，有部分無(wú)用運(yùn)動(dòng)功能殘存；D級(jí)：患者損傷創(chuàng)面部位僅存在不完全有用運(yùn)動(dòng)功能；E級(jí)：患者損傷創(chuàng)面部位的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能全部正常，神經(jīng)功能損傷恢復(fù)優(yōu)良率=（C級(jí)例數(shù)+D級(jí)例數(shù)+E級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。評(píng)估兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)兩組發(fā)生鋼板斷裂、鋼板松動(dòng)和植骨不融合的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；應(yīng)用%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異性顯示為（P<0.05）時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者疼痛程度和心理狀態(tài)。與參照組疼痛（VAS）評(píng)分、焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分相比，研究組偏低且組間差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度和心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者疼痛程度和心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

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2.2 比較兩組患者神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況。與參照組神經(jīng)功能損傷恢復(fù)優(yōu)良率相比，研究組偏高且組間差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況對(duì)比（n，%）

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

外傷性頸段脊柱脊髓損傷會(huì)對(duì)患者的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、頸痛、四肢麻木、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓、感覺(jué)功能持續(xù)衰退等，對(duì)患者的生理、心理健康產(chǎn)生了極大的不良影響[5]。傷性頸段脊柱脊髓損傷患者在臨床上主要的治療方式為手術(shù)治療，前路手術(shù)減壓治療的應(yīng)用能顯著改善患者的神經(jīng)功能，但術(shù)后脊柱的穩(wěn)定效果較差，不良反應(yīng)的發(fā)生幾率比較高。因此，現(xiàn)階段臨床治療該病的重點(diǎn)是進(jìn)一步減輕脊髓的壓迫，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本次研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后的疼痛（VAS）評(píng)分、焦慮（SAS）評(píng)分和抑郁（SDS）評(píng)分均明顯低于參照組（P<0.05）；研究組的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于參照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。提示手術(shù)減壓聯(lián)合植骨鋼板內(nèi)固定治療的應(yīng)用在外傷性頸段脊柱脊髓損傷患者的治療中具有顯著的效果，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要是前路手術(shù)減壓治療可以減輕脊髓的壓迫，提高植骨的融合，在手術(shù)中切除脫出的椎間盤(pán)，完全解除了受壓迫的脊髓，之后根據(jù)患者實(shí)際情況切除后韌帶，有利于恢復(fù)脊髓的形態(tài)及神經(jīng)功能[7]。配合植骨鋼板內(nèi)固定治療，能保持脊柱的穩(wěn)定性，維持其正常的結(jié)構(gòu)，為脊髓的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件，可進(jìn)一步提高植骨的融合，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而有利于緩解患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，給予外傷性頸段脊柱脊髓損傷患者手術(shù)減壓聯(lián)合植骨鋼板內(nèi)固定治療能夠有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的心理狀態(tài)，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)，安全性高，具有推廣價(jià)值。