熱療輔助放療治療晚期肝癌的效果分析

黃尚校，黃劍鋒，莫敦昌，羅鵬輝，王寒蕾

（南寧市第二人民醫(yī)院 放療科，廣西 南寧 530031）

0 引言

原發(fā)性肝癌具有較高的發(fā)病率及死亡率。本病早期癥狀多不明顯，部分患者在確診時(shí)已處于晚期，此時(shí)已無法手術(shù)根治，但放療、化療對腫瘤細(xì)胞的敏感性較低，導(dǎo)致死亡率很高。隨著三維適形放療技術(shù)的發(fā)展，在晚期肝癌的治療中被證實(shí)為有效且安全的[1]。近年來，熱療技術(shù)成為腫瘤治療的新手段，在超聲引導(dǎo)下射頻熱療能提升局部腫瘤的殺滅效果，與放療協(xié)同使用能增強(qiáng)腫瘤抑制效果[2]。本研究進(jìn)一步分析熱療輔助放療治療晚期肝癌的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年7月至2019年12月在我院腫瘤科治療的120例晚期肝癌患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男36例，女24例，年齡22-80歲，平均（51.6±11.8）歲；對照組60例，男34例，女26例，年齡20-78歲，平均（51.3±11.5）歲；所有患者均經(jīng)CT、肝功能等檢查確診為晚期肝癌，腫瘤直徑3.4-14.8 cm，平均（7.1±2.5）cm，其中，肝細(xì)胞癌66例，肝內(nèi)膽管癌54例；排除繼發(fā)性肝癌、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺腎功能障礙等；對比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組單用三維適形放療，治療前行CT增強(qiáng)掃描，勾畫體表輪廓及重要組織輪廓，勾畫范圍在腫瘤邊緣向外擴(kuò)大1 cm，計(jì)劃靶體積在腫瘤體積基礎(chǔ)上向上下外擴(kuò)2 cm，向左右外擴(kuò)1.5 cm，多發(fā)病灶則根據(jù)單個(gè)病灶勾畫靶區(qū)；勾畫完成后明確共面照射及非共面照射，一般包含3-5個(gè)適形野，4-6個(gè)共面或非共面照射野，照射單次劑量為2 Gy，肝臟平均劑量<23 Gy，總劑量60-70 Gy，1次/d，5次/周，共治療25次[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用超聲引導(dǎo)下射頻熱療，用多極子母針消融電極穿刺進(jìn)入腫瘤部位，在電子計(jì)算機(jī)控制下通過多極針發(fā)送射頻脈沖能量，頻率40 MHz，在局部腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生高溫，使組織凝固壞死，在原位直接機(jī)化或吸收壞死組織；于放療第1d開始，2次/周[4]。

表2 兩組治療前后肝功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能各指標(biāo)比較（±s）

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1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：可評估腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：可評估腫瘤病灶縮小超過50%；穩(wěn)定（SD）：可評估腫瘤病灶縮小25%-50%；進(jìn)展（PD）：可評估腫瘤病灶縮小不足25%或增大，甚至出現(xiàn)新增病灶[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后檢測肝功能各指標(biāo)，包括ALT、PT、TBil、Alb；觀察有無惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較。觀察組治療有效率為55%，明顯高于對照組的38.33%（P<0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能各指標(biāo)比較。觀察組治療后ALT、PT、TBil明顯低于對照組，而Alb明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肝癌的惡性程度較高，早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者均在中晚期才明確診斷，早期接受根治性手術(shù)的幾率不足20%，導(dǎo)致整體預(yù)后較差。目前，臨床對晚期肝癌尚無有效治療手段，多采用姑息性治療力求延長患者生存時(shí)間，減輕軀體痛苦。三維適形放療是采用的局部治療方法，能夠準(zhǔn)確定位腫瘤，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡、壞死，并可減輕對周圍正常組織的損傷，達(dá)到較高的放射治療增益比[6]。同時(shí)放療的適應(yīng)征較廣，一般無明顯肝硬化及肝功能損傷者均可使用。

近年來，分子靶向治療、熱療等治療技術(shù)不斷發(fā)展，在晚期肝癌中的應(yīng)用越來越廣泛。超聲引導(dǎo)下射頻熱療具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢。第一，熱療對S期腫瘤細(xì)胞的敏感性較高，且對乏氧細(xì)胞有一定敏感性，能夠與放療互補(bǔ)。第二，在亞高溫狀態(tài)下可增加腫瘤內(nèi)部血流量及氧分壓，改善細(xì)胞的乏氧狀態(tài)，利于增加放療的敏感性。第三，熱療可降低DNA聚合酶的作用，阻止斷裂DNA單鏈的修復(fù)，阻斷受損腫瘤細(xì)胞的修復(fù)。第四，超聲引導(dǎo)下穿刺的安全性，且穿刺針較細(xì)，對機(jī)體的刺激性小，不會(huì)對周圍阻止產(chǎn)生損傷[7]。放療聯(lián)合熱療能協(xié)同增效，從不同作用途徑發(fā)揮殺滅腫瘤細(xì)胞的功效，能增強(qiáng)局部抗腫瘤療效，減輕對正常肝功能的影響，提高患者對治療的耐受性，有助于延長患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為55%，明顯高于對照組的38.33%（P<0.05）；觀察組治療后ALT、PT、TBil明顯低于對照組，而Alb明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。充分證明熱療聯(lián)合放療對肝癌有良好治療效果，提高了腫瘤的抑制力，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。但肝癌的整體治療效果仍不能令人滿意，需要臨床在今后的治療中尋找更為高效的治療手段[8]。

綜上所述，熱療輔助放療治療晚期肝癌的效果較好，可提高對肝癌的控制效果，安全性較高，值得在臨床推廣使用。