急性左心衰竭患者不同院前急救模式的療效

項(xiàng)光桂

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

急性左心衰竭是臨床較為常見的一種急性心肌梗死并發(fā)癥，是嚴(yán)重冠脈阻塞患者較為常見的一種，主要是指因心肌損傷、心律失常等因素影響下引發(fā)的心肌收縮力降低、左心室舒張期壓力上升，進(jìn)而導(dǎo)致心排血量減少，造成的肺循環(huán)淤血，極易出現(xiàn)肺水腫、心跳呼吸驟停等，如不及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。故對(duì)急性左心衰竭患者及時(shí)采取有效、合理的搶救措施至關(guān)重要。目前，臨床針對(duì)此類患者進(jìn)行的院前急救模式主要有“邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)”以及“先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)”兩種。研究表明，為避免患者病情惡化，實(shí)施先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式能夠及時(shí)、有效的穩(wěn)定患者病情，提升院內(nèi)搶救成功率[1]。因此本院篩選的63例急性左心衰竭患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用抽簽法對(duì)本院篩選的63例急性左心衰竭患者進(jìn)行分組，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例與對(duì)照組31例，時(shí)間選為2017年1月至2020年1月，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例；年齡50-80歲，平均（63.25±4.77）歲；原發(fā)疾?。河?5例為冠心病，11例為風(fēng)濕性心臟病，6例為肺心?。粚?duì)照組男16例，女15例；年齡52-80歲，平均（64.36±5.01）歲；原發(fā)疾?。河?6例為冠心病，8例為風(fēng)濕性心臟病，7例為肺心病；兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式，接到急救電話，立即前往現(xiàn)場(chǎng)，在救治現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，將患者從救治現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)急診室，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式，在接到患者急救電話后，醫(yī)務(wù)人員立即前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，確保患者體位呈頭高腳低位或坐位，使其雙腿自然下垂，以此促進(jìn)患者全身血液回流，提升其心排血量；將患者口、鼻分泌物清理干凈，保證患者呼吸順暢，并給予高流量氧氣吸入，避免低氧血癥發(fā)生；迅速為患者建立靜脈通道，采集其動(dòng)脈血作為進(jìn)行血?dú)夥治鰳?biāo)本；對(duì)患者心率、血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；結(jié)合患者病史以及檢查體格后，迅速做出判斷，實(shí)施相應(yīng)的處理方式，合理用藥，伴有煩躁不安以及胸痛可適量給予青海制藥廠有限公司鹽酸嗎啡注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010317）1 mL:10 mg，2-5 mg鎮(zhèn)靜，依據(jù)患者具體情況，給予患者利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物，實(shí)際用藥如下：上海旭東海普藥業(yè)有限公司去乙酰毛花苷注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178）2 mL:0.4 mg，靜注0.2-0.4 mg，上海禾豐制藥有限公司呋塞米注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063）2 mL：20 mg，靜脈滴注20-40 mg，北京益民藥業(yè)有限公司（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）硝酸甘油片0.5 mg，舌下含服1-2片，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司氨茶堿注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31023030）2 mL：0.5 g，靜注0.25-0.5 g。待患者病情平穩(wěn)后再搬運(yùn)至急救車，在途中密切關(guān)注患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組治療療效進(jìn)行分析。顯效：患者病情穩(wěn)定、臨床癥狀以及體征明顯改善，心功能分級(jí)≥2個(gè)等級(jí)；微效：患者癥狀以及體征得到明顯改善，心功能分級(jí)降低1個(gè)等級(jí)；惡化：病情未改善甚至加重[2]。對(duì)兩組治療前以及達(dá)到醫(yī)院時(shí)各生命體征指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，指標(biāo)為血氧飽和度、心率、呼吸[3]。評(píng)估兩組治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中（±s）表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組療效。實(shí)驗(yàn)組總有效率90.63%高于對(duì)照組74.19%，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組治療前以及到達(dá)醫(yī)院后各生命體征指標(biāo)分析。兩組血氧飽和度、心率以及呼吸指標(biāo)對(duì)比，治療前兩組無(wú)顯著差異（P>0.05），到達(dá)醫(yī)院后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度更高，心率以及呼吸均較低，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組生命指標(biāo)分析（±s）

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2.3 安全性分析。對(duì)照組有6例出現(xiàn)病情惡化，惡化率為19.35%，其中包括3例呼吸抑制，3例呼吸、心臟驟停；實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)病情惡化，惡化率為3.13%，表現(xiàn)為呼吸抑制，無(wú)呼吸、心臟驟停等情況發(fā)生，對(duì)照組惡化率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.199，P<0.05）

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見危重癥，是引發(fā)心血管疾病患者死亡的重要因素之一，該病主要是源于患者左室負(fù)擔(dān)過(guò)重，心律失常以及心肌缺損等因素引起急性心肌排血量降低、心肌收縮力減弱等，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等臨床表現(xiàn)的綜合征[4]。如不及時(shí)采取合理、有效的治療措施，可能會(huì)直接引發(fā)患者死亡。因此規(guī)范、科學(xué)的搶救措施是阻止患者病情惡化的關(guān)鍵[5]。

鄧霞[6]研究表明，院前急救主要是指在入院前對(duì)危重患者實(shí)施緊急搶救的醫(yī)療活動(dòng)。目前臨床主要有“邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)”以及“先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)”兩種搶救模式。對(duì)患者實(shí)施先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救模式，在短時(shí)間內(nèi)明確患者病情情況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施，開展院前搶救，對(duì)患者體位、呼吸等進(jìn)行有效的干預(yù)措施，且給予一定的藥物治療，能夠穩(wěn)定患者病情，提升院內(nèi)搶救成功率，改善其生活質(zhì)量，避免因搶救不及時(shí)而引發(fā)的心臟驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，對(duì)比兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），表明，對(duì)患者實(shí)施“先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)”可提升搶救治療效果，減輕患者癥狀，穩(wěn)定患者病情；本文研究得出，到達(dá)醫(yī)院后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度更高，心率以及呼吸均較低，差異顯著（P<0.05）。由此得出，給予患者實(shí)施先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式，可穩(wěn)定患者心率、呼吸以及血氧飽和度等，控制患者病情發(fā)展；本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組惡化率較低，表明對(duì)患者實(shí)施“先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)”的急救模式，可降低惡化率，促進(jìn)患者恢復(fù)。由上述得出，在病情沒有緩解的情況下，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)，對(duì)患者生命安全會(huì)造成一定威脅?？紤]原因在于“邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)”的急救模式，在搬運(yùn)過(guò)程中，因擔(dān)架無(wú)法調(diào)整角度，同時(shí)為了避免患者跌落，常會(huì)實(shí)施平臥位，因此無(wú)法確?；颊叨俗换蝾^高腳低位，以此增加了回心血量[7]；同時(shí)患者常伴有一定的瀕死感，極易引發(fā)緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，若不先對(duì)其進(jìn)行搶救，改善其臨床癥狀，則會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加耗氧量，影響患者預(yù)后恢復(fù)。故此采取“先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)”的急救模式，可促進(jìn)治療進(jìn)展，盡快改善患者臨床癥狀，確保其生命安全。

綜上所述，給予急性左心衰竭患者實(shí)施先急救再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救模式，具有良好的院前急救效果，可以改善患者預(yù)后恢復(fù)情況，值得借鑒。但本文還存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短、文章未引用客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究急性左心衰竭患者不同院前急救模式的療效。