團(tuán)體認(rèn)知重建法在腹膜透析患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量改善中的應(yīng)用研究

羅志，方穎

(樂平市人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333300)

腹膜透析是一類適用于終末期腎病患者有效而簡單的終身維持性治療技術(shù)[1-2]，治療過程中患者需同時(shí)承受生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等多種負(fù)荷[3]，如未得到科學(xué)有效的護(hù)理，則患者會(huì)遭受不良情緒、并發(fā)癥高發(fā)、生活質(zhì)量下滑等負(fù)面?zhèn)?。認(rèn)知干預(yù)在改善患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量中具有積極效應(yīng)[4]，但目前關(guān)于腹膜透析患者認(rèn)知干預(yù)的研究成果較少。團(tuán)體認(rèn)知重建法是指以團(tuán)體活動(dòng)方式進(jìn)行正確認(rèn)知的重建干預(yù)活動(dòng)[5]。我們嘗試采用團(tuán)體認(rèn)知重建法對(duì)腹膜透析患者加以干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年6月于我院接受腹膜透析的終末期腎病患者80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例，年齡(54.20±7.15)歲；小學(xué)5 例，初中10 例，高中14 例，大專及以上11 例；腹膜透析時(shí)間(20.30±6.07)個(gè)月。觀察組男24 例，女16 例，年齡(54.68±7.01)歲；小學(xué)6 例，初中11 例，高中13 例，大專及以上10 例；腹膜透析時(shí)間(21.02±5.96)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷及腹膜透析時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除糖尿病腎病、腎淀粉樣變等嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除精神認(rèn)知溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹膜透析常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)與疾病治療護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用團(tuán)體認(rèn)知重建法干預(yù)。將40 例患者分成8 個(gè)小組，每組5 例，每周組織一次團(tuán)體認(rèn)知重建干預(yù)活動(dòng)，時(shí)間為90 min，具體實(shí)施方式如下。第一，認(rèn)知替代。通過角色扮演、小組討論分析等活動(dòng)，進(jìn)行腹膜透析相關(guān)知識(shí)的傳播，如醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)分析、治療價(jià)值與預(yù)后等，以正向積極的認(rèn)知替代腹膜透析者不合理認(rèn)知/不利于康復(fù)的應(yīng)對(duì)方式，糾正其關(guān)于腹膜透析花費(fèi)巨大、疾病控制價(jià)值不確定、預(yù)后不佳等方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，分析其產(chǎn)生上述誤區(qū)的原因及危害性，以科普化方式協(xié)助腹膜透析者重建理性應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度。第二，信心賦予。在整個(gè)團(tuán)體認(rèn)知重建干預(yù)過程中，貫穿強(qiáng)勁有力、方式適宜的交流溝通活動(dòng)，以明星病友抗病故事展演、明星病友現(xiàn)身說法等形式開展腹膜透析價(jià)值傳輸滲透，增強(qiáng)人文關(guān)愛與心理溝通，協(xié)助腹膜透析者通過直接與間接經(jīng)驗(yàn)的接收，建立起疾病控制的信心與健康疾控行為模式。第三，知識(shí)支持。借助于圖片與語言、視頻與動(dòng)畫等形式，進(jìn)行有效的腹膜透析治療自我管理知識(shí)技能支持，講解腹膜透析原理及腹膜透析中易出現(xiàn)的問題類型及可行性解決方式等，使腹膜透析者有信心、有能力進(jìn)行良好的腹膜透析治療自我管理活動(dòng)，使被動(dòng)接受護(hù)理改為主動(dòng)進(jìn)行力所能及的健康自我管理。第四，積極心理暗示。每次團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，引導(dǎo)每位患者挖掘并講述接受腹膜透析后的益處感悟，共享與傳遞疾病控制積極效果，形成良好的積極心理暗示效應(yīng)。第五，關(guān)鍵障礙解決。密切關(guān)注患者腹膜透析過程中各類障礙問題并加以解決協(xié)助，如：以每例患者具體情況為據(jù)量身訂制個(gè)性化腹膜透析食譜，對(duì)每餐熱量、脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物攝入量及比例進(jìn)行量化指導(dǎo)，飲水量為每日尿量基礎(chǔ)上加500 mL，協(xié)助腹膜透析者解決透析期間因飲食不當(dāng)所致的容量負(fù)荷問題。通過對(duì)各關(guān)鍵障礙的有效解決，進(jìn)一步用事實(shí)鞏固腹膜透析價(jià)值感傳播力度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以簡式健康焦慮量表[6](SHAI)評(píng)價(jià)兩組腹膜透析患者焦慮程度，含兩個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別是可能因子及負(fù)性結(jié)果因子，分值愈高提示焦慮愈顯著。以腎病患者生活質(zhì)量簡明量表[7](KDQOLTM-36)評(píng)價(jià)兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量，包含生理與心理領(lǐng)域健康、腎臟疾病之負(fù)擔(dān)與癥狀、腎臟疾病影響五大維度，合計(jì)36個(gè)條目，分值愈高提示生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后健康焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)后健康焦慮評(píng)分比較分

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分

3 討 論

終末期腎病發(fā)病率可達(dá)十萬分之一[8]，伴隨病程進(jìn)展，愈來愈多的終末期腎病者必須接受腎臟替代療法。腹膜透析可居家操作，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)低，殘腎功能保護(hù)度高，具有良好的經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的特點(diǎn)[9]。但患者常多種因素所帶來的多種傷害而處于生理和心理不同程度的負(fù)面受損狀態(tài)[10]，治療信心喪失，心情頹廢，焦慮不安，治療價(jià)值感與依從性下滑，使治療效果及生活質(zhì)量下降[11]，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)延長生命與提升生活質(zhì)量并重的干預(yù)理念模式[12]。因此，在向患者提供疾病與腹膜透析護(hù)理以維持生命并緩解癥狀的同時(shí)，亦有必要對(duì)其開展有效的認(rèn)知與心理干預(yù)。團(tuán)體認(rèn)知重建法有助于改善腹膜透析患者焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組。團(tuán)體認(rèn)知重建法致力于解決腹膜透析患者錯(cuò)誤認(rèn)知所致的種種負(fù)面問題，以小團(tuán)體模式進(jìn)行干預(yù)，通過生動(dòng)有趣的認(rèn)知替代活動(dòng)、強(qiáng)有力的信心賦予過程、多元化的健康管理知識(shí)滲透、積極有效的心理暗示、關(guān)鍵障礙問題的協(xié)同化解決等方式，在一個(gè)小團(tuán)體中營造起正確認(rèn)知與積極情緒的循環(huán)傳遞氛圍。在歷次團(tuán)體活動(dòng)中，患者充分接受正面激勵(lì)與科普教育，有意識(shí)地摒棄不良情緒的互相感染，每個(gè)團(tuán)體成員所感知與接收到的均是疾病控制的正面信息，且這種正面信息不是強(qiáng)行施加于患者，而是通過知識(shí)科普、同病者演說、疾病控制效果感悟引導(dǎo)等途徑自然而然滲透而成，以正面的疾病控制信息，逐步祛除與替代患者內(nèi)心負(fù)面情緒與錯(cuò)誤不良認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)腹膜透析并發(fā)癥的理性認(rèn)知度與有效應(yīng)對(duì)力量，降低疾病與治療手段的負(fù)面侵襲傷害度，成功改善腹膜透析者積郁于心的焦慮感。團(tuán)體認(rèn)知重建法可顯著改善腹膜透析患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理、心理、負(fù)擔(dān)、癥狀及影響等各生活質(zhì)量評(píng)定維度的分值均顯著高于對(duì)照組，與何靜和張俐[13]的研究結(jié)果一致，提示團(tuán)體認(rèn)知重建法可顯著改善腹膜透析患者生活質(zhì)量。究其原因，團(tuán)體認(rèn)知重建法可促使患者以更為理性與積極的態(tài)度接受與堅(jiān)持長期腹膜透析治療，對(duì)腹膜透析價(jià)值產(chǎn)生深植于心底的認(rèn)同感，有效啟動(dòng)與落實(shí)腹膜透析相關(guān)自我管理活動(dòng)，在更高程度上從腹膜透析治療中獲益，推動(dòng)自身生活質(zhì)量的提升。