多學(xué)科診療護(hù)理模式在耐多藥肺結(jié)核病中的療效觀察

胡雪丹，吳愛(ài)蓮，黃茶英，范秀球，吳芝煒

(江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006)

耐多藥結(jié)核病是指包括異煙肼、利福平同時(shí)耐藥的至少2 種以上的一線抗結(jié)核藥耐藥的結(jié)核病。我國(guó)耐多藥結(jié)核病總數(shù)排在世界第1位，是全球27 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。與一般的結(jié)核病不同，耐多藥肺結(jié)核病發(fā)病率高、發(fā)現(xiàn)率低和治療率及治愈率低，病情重，病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間2 年以上，治療需要很高的依從性，對(duì)護(hù)理管理工作提出較大挑戰(zhàn)[1-2]。多學(xué)科診療模式(MDT)是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式，具體是指不同?？祁I(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者病情和需求，提供獨(dú)立的醫(yī)療意見(jiàn)以及專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，制訂個(gè)性化的最佳治療方案，讓患者獲得最佳治療[3-4]。本研究是將MDT的先進(jìn)理念引入到耐藥結(jié)核病護(hù)理管理中，對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院結(jié)核科2017年1—2017年6月住院耐多藥肺結(jié)核患者22 例為對(duì)照組，2018年7—2018年12月住院耐多藥肺結(jié)核患者34 例為觀察組。對(duì)照組男18 例，女4 例，年齡(42.5±12.67)歲。觀察組男22 例，女12 例，年齡(44.8±13.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理研究會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)對(duì)異煙肼和利福平均耐藥；無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病及精神病、癲癇病患者；患者均知情同意所有用藥、檢測(cè)項(xiàng)目及護(hù)理管理方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染性疾病或基礎(chǔ)疾病的患者；有精神類疾病患者；臨床資料不全或不愿配合護(hù)理進(jìn)程的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。建立詳細(xì)的患者信息檔案，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)；給予適宜的環(huán)境護(hù)理和生活護(hù)理，密切關(guān)注患者心理狀況，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式放松心情，同時(shí)講述成功病例，樹(shù)立信心；給予患者合理的用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)預(yù)防等建議。觀察組給予多學(xué)科診療護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：第一，成立耐藥結(jié)核病多學(xué)科協(xié)作診療護(hù)理小組，組長(zhǎng)為副院長(zhǎng)，選擇耐多藥肺結(jié)核病知識(shí)豐富、中級(jí)以上職稱的人員為成員，由結(jié)核科?？谱o(hù)士、醫(yī)生、檢驗(yàn)科人員、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、放射科技師組成多專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理小組，形成合作伙伴，并制訂小組工作制度及成員職責(zé)。第二，開(kāi)展相關(guān)人員培訓(xùn)，舉辦學(xué)習(xí)班、疑難病例討論及會(huì)診、醫(yī)療護(hù)理論壇等多種形式培訓(xùn)，完善診療護(hù)理規(guī)范。第三，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療會(huì)診，每周開(kāi)展耐藥結(jié)核病多學(xué)科協(xié)作診療，依據(jù)耐多藥結(jié)核病治療指南，對(duì)每例患者的治療方案進(jìn)行討論，確定治療方案，并建立個(gè)案登記。設(shè)專職回訪人員開(kāi)展延伸護(hù)理，對(duì)每例出院患者實(shí)施全程回訪，通過(guò)微信群、電話、上門等形式對(duì)出院患者實(shí)施個(gè)案管理。第四，完善制度及服務(wù)規(guī)范，優(yōu)化護(hù)理行為。依據(jù)耐多藥結(jié)核病治療指南，完善診療護(hù)理規(guī)范，制訂耐藥肺結(jié)核病臨床護(hù)理路徑、耐藥肺結(jié)核病患者健康教育手冊(cè)、耐藥肺結(jié)核病患者相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表、服藥依從性測(cè)評(píng)表(Morisky Green)、耐藥肺結(jié)核病護(hù)理質(zhì)量檢查表。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)士嚴(yán)格按照耐多藥肺結(jié)核病臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的心理護(hù)理，為每例患者發(fā)放健康教育手冊(cè)。第五，開(kāi)展聯(lián)合診療護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)。對(duì)每例患者護(hù)理質(zhì)量實(shí)施責(zé)任護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—職能部門三級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果與科室及責(zé)任人績(jī)效掛鉤。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者依從性和病灶吸收有效率。依從性調(diào)查方法：Morisky Green測(cè)評(píng)表對(duì)患者的依從性進(jìn)行測(cè)定[7]，主要回答4個(gè)問(wèn)題：有時(shí)是否忘記吃藥；服藥時(shí)是否出現(xiàn)偶然不注意的情況；自身感覺(jué)癥狀有所改善時(shí)，是否停止服藥；自身感覺(jué)癥狀惡化時(shí)，是否停止服藥?！笆恰睘? 分，“否”為1 分?；颊叩? 分為依從性好，4 分以下為依從性差。總依從率(%)=(得4 分患者例數(shù)÷總例數(shù))×100%。醫(yī)生根據(jù)患者胸片情況進(jìn)行12個(gè)月的病灶吸收有效率比較。觀察患者耐藥結(jié)核病知識(shí)掌握率。責(zé)任護(hù)士依據(jù)評(píng)價(jià)表對(duì)每例患者進(jìn)行耐藥肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)估，評(píng)估表內(nèi)容主要是耐藥肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)和患者經(jīng)常忽略的問(wèn)題，一共40 個(gè)問(wèn)題，共計(jì)40 分，掌握為≥35 分，基本掌握為30～34 分，未掌握為<30 分。患者護(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，非常滿意為>80 分，滿意為60～80 分，不滿意為<60 分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性和病灶吸收有效率比較

觀察組患者總依從率和病灶吸收有效率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者耐藥結(jié)核病知識(shí)掌握率比較

觀察組患者總掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者耐藥結(jié)核病知識(shí)掌握率比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

3 討 論

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界在結(jié)核病的治療上取得了很大進(jìn)展，但耐多藥肺結(jié)核病的治療仍然不太理想，具有一定的難度。該病的周期長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，而且治療費(fèi)用也比較高，給患者及其家庭都帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[8-9]。多項(xiàng)研究表明[10-11]，耐多藥肺結(jié)核病的治療效果與患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度呈正相關(guān)，關(guān)鍵在于對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、治療及護(hù)理的規(guī)范化，其中最重要的是患者對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。但在耐多藥肺結(jié)核病患者常規(guī)護(hù)理中，大多數(shù)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)等健康教育的方式，缺乏系統(tǒng)性，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握度不高，依從性也不容樂(lè)觀[12-14]。所以，迫切需要探索一種良好有效的耐多藥肺結(jié)核病的護(hù)理干預(yù)方案。多學(xué)科診療護(hù)理模式，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)新管理模式，針對(duì)患病程度相似的患者整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳治療方案，最終達(dá)到規(guī)范化、同質(zhì)化的診療[15-16]。本研究通過(guò)將多學(xué)科診療護(hù)理模式應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病診療，取得較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)范了醫(yī)、技、護(hù)理人員耐多藥肺結(jié)核患者診療護(hù)理行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值；促進(jìn)了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有了明顯提高；改善了患者的就醫(yī)診療體驗(yàn)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者更信懶醫(yī)院。同時(shí)對(duì)每個(gè)患者治療方案都進(jìn)行討論，強(qiáng)化對(duì)患者關(guān)于耐多藥結(jié)核病知識(shí)的指導(dǎo)，更愿意學(xué)習(xí)和了解該疾病，提升了患者對(duì)耐多藥結(jié)核病知識(shí)的掌握率，建立健康積極的信念，進(jìn)而使患者自覺(jué)遵守醫(yī)囑，配合護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的耐藥結(jié)核病知識(shí)掌握率達(dá)97.06%，病灶吸收有效率達(dá)82.35%，明顯高于對(duì)照組的77.27%和22.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施多學(xué)科診療護(hù)理模式，可使患者更加了解耐多藥肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的病灶吸收有效率、用藥依從性和滿意度。