生血寶合劑聯(lián)合香菇多糖預(yù)防宮頸癌放化療期間骨髓抑制的療效觀察〔1〕

涂云霞，葉婷婷，潘玫，劉榮芳，華金仁

(江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006)

宮頸癌是全球第三大常見婦科惡性腫瘤，倘若治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者死亡[1]。雖然放化療能夠降低患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高生存率，但絕大多數(shù)患者在放化療過程中會有不同程度的骨髓抑制、粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致臨床治療工作無法正常開展，影響療效[2]。保護性用藥主要是針對擬行放療、化療的惡性腫瘤患者，于放、化療開始時，預(yù)防用藥，防治白細(xì)胞減少，直至放化療結(jié)束[3]。生血寶合劑可用于放化療所致的白細(xì)胞減少、缺鐵性貧血[4]。香菇多糖是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，主要通過誘導(dǎo)和活化巨噬細(xì)胞、殺傷淋巴細(xì)胞等方式，提高機體免疫力，使患者放化療后的免疫功能得到有效保護[5]。依據(jù)宮頸癌患者放化療特點和需求，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，對骨髓抑制預(yù)防非常有效。本研究旨在探討生血寶合劑聯(lián)合香菇多糖在預(yù)防宮頸癌放化療期間嚴(yán)重骨髓抑制方面的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年3月收治的90 例宮頸癌放化療患者，采用隨機分組法分為生血寶組、生血寶聯(lián)合香菇多糖組(聯(lián)合組)和對照組，每組30 例。生血寶組年齡(57.53±4.18)歲；聯(lián)合組年齡(57.37±4.21)歲；對照組年齡(58.47±4.33)歲。三組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受宮頸癌放化療；對本次研究知情同意，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、語言障礙；伴有嚴(yán)重臟器類疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.3 方法

所有患者均實施根治性或術(shù)后輔助放療。同期化療均以紫杉醇與順鉑聯(lián)合方案(TP方案)化療，治療期間每3天至5天檢測1次血常規(guī)，出現(xiàn)骨髓抑制開始予以短效升白細(xì)胞對癥治療。生血寶組：進行放化療同時予以口服生血寶合劑(清華德人西安幸福制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20050770；規(guī)格：每瓶10 mL)，每次15 mL，每日3次，持續(xù)至放療結(jié)束。聯(lián)合組：進行放化療同時予以口服生血寶合劑，每次15 mL，每日3次；靜脈滴注香菇多糖(南京易亨制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20055745；規(guī)格：每支1 mg)，每周2次，每次1 mg，直至放化療結(jié)束。對照組：進行放化療期間不采取相應(yīng)的預(yù)處理。

1.4 療放評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效[6]：依據(jù)臨床癥狀、體征及恢復(fù)情況，劃分為有效和無效。有效：從放化療開始到結(jié)束，白細(xì)胞維持在原水平或輕度下降(Ⅱ度骨髓抑制)(白細(xì)胞≥2.0×109/L)；無效：從放化療開始到結(jié)束，白細(xì)胞明顯下降(Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制)(白細(xì)胞<2.0×109/L)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

生血寶組和對照組臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.831，P=0.175)；聯(lián)合組臨床有效率顯著高于生血寶組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是全球第三大常見婦科惡性腫瘤，居婦科癌癥死亡的第四位。在2015年，全球范圍內(nèi)宮頸癌的新增病例占癌癥病例總數(shù)的9%，死于宮頸癌的患者占女性癌癥死亡總數(shù)的8%，其中85%以上宮頸癌發(fā)生在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家[7-8]。數(shù)據(jù)顯示[9]，在我國，每年約有13萬例新發(fā)病例和5萬例患者死于宮頸癌。雖然近年宮頸癌的發(fā)病率和病死率呈下降趨勢，但其仍是造成婦科腫瘤相關(guān)死亡的主要原因，是世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題[10-11]。

在宮頸癌早期，以根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃等手術(shù)治療或根治性放化療為主[12]。其中，Ⅱb期及以上宮頸癌患者治療方案為根治性放療+化療。早期宮頸癌患者實施根治術(shù)后，仍有部分患者因存在中高危因素，術(shù)后需補充放化療，此類患者需進行保護性用藥，對白細(xì)胞減少問題進行有效預(yù)防，直至放化療結(jié)束[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放化療引起白細(xì)胞減少主要是因為治療過程中人體氣血津液損傷，導(dǎo)致五臟六腑受損，毒邪內(nèi)蘊，肝腎虧損，該病屬于中醫(yī)虛勞范疇，應(yīng)遵循中醫(yī)“虛則補之治病求本”的原則，益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，使患者機體內(nèi)環(huán)境得到有效調(diào)節(jié)，把放化療對機體產(chǎn)生的損害降至最低[15-16]。

生血寶合劑是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“補氣以生血”原理，以何首烏、女貞子、黃芪、白芍、墨旱蓮、桑椹、狗脊等為主要原料，經(jīng)科學(xué)配伍并運用現(xiàn)代化工藝設(shè)備制成的中成藥，具有滋補肝腎、益氣生血的功效，可用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力，對于放化療所致的白細(xì)胞減少、缺鐵性貧血等具有很好的治療效果[17]。該藥品中所含的黃芪、墨旱蓮等能夠恢復(fù)、增加患者體內(nèi)白細(xì)胞，使其機體造血功能得到明顯改善；女貞子、何首烏、桑葚等能夠增強免疫力，削弱化療藥品毒性。目前生血寶合劑在乳腺癌等惡性腫瘤及多種不同惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少中均得到了廣泛應(yīng)用，臨床效果顯著。

香菇多糖注射液是從香菇子中提取純化的一種大分子結(jié)構(gòu)葡聚糖，是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，既往普遍應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床治療中[18]。研究證實[19]，香菇多糖不能直接殺死腫瘤細(xì)胞，主要是通過誘導(dǎo)、活化巨噬細(xì)胞，殺傷淋巴細(xì)胞，提高患者的機體免疫力，從而抑制腫瘤活性。另有研究表明[20]，其主要通過誘導(dǎo)活化巨噬細(xì)胞、殺滅T細(xì)胞、增強NK細(xì)胞活性，提高抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，從而發(fā)揮抗腫瘤效果。在該基礎(chǔ)上實施化療，具有增敏作用，而且能夠?qū)熀蠡颊叩拿庖吖δ苓M行有效保護和調(diào)節(jié)。本研究應(yīng)用生血寶合劑聯(lián)合香菇多糖有效規(guī)避了3 級以上放化療后骨髓抑制的發(fā)生，提高了放化療患者的耐受度，有效保障放化療的順利進行。結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療有效率顯著高于生血寶組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在宮頸癌放化療中應(yīng)用生血寶聯(lián)合香菇多糖能夠?qū)m頸癌放化療期間的骨髓抑制問題進行有效預(yù)防，進一步增強臨床療效。

綜上所述，依據(jù)宮頸癌放化療特點、要求，應(yīng)用生血寶聯(lián)合香菇多糖，能夠增強臨床療效，預(yù)防骨髓抑制。然而，由于本次研究中，選取的數(shù)據(jù)資料有限，實驗時間短，導(dǎo)致結(jié)果普遍性有所缺失。未來一段時間，將搜集整理更多臨床信息，再次開展實驗研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的結(jié)論，為后續(xù)同類研究工作的開展提供理論支持，改善宮頸癌放化療期間骨髓抑制問題，使患者盡快恢復(fù)健康。