多層螺旋CT 三維重建技術(shù)在脊柱壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用研究

蔡碧紅，湯文韜，劉冬雄

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣東 梅州 514000）

目前對于脊柱壓縮性骨折主要采取手術(shù)治療，脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有三柱固定的生物力學(xué)優(yōu)勢，可起到良好的三維固定效果，而手術(shù)中椎弓根置入的準(zhǔn)確性直接影響了最終手術(shù)效果[1]。以往臨床主要根據(jù)椎弓根的通用入點(diǎn)和角度，在術(shù)中結(jié)合X 線置入椎弓根，但由于受到個(gè)體差異、椎體圖像模糊和胸廓肋骨圖像遮擋等因素的影響，導(dǎo)致置入情況不理想，常出現(xiàn)椎弓根被刺破的情況，并引起相關(guān)血管、神經(jīng)后遺癥[2]。隨著高空間分辨率多層螺旋CT 的普及應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上的三維重建技術(shù)有效提高了各種骨折診斷準(zhǔn)確率[3]。將其應(yīng)用于脊柱壓縮性骨折術(shù)中，可為椎弓根釘置入提供有效的指導(dǎo)，保障手術(shù)效果。本文將對在脊柱壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月—2020 年8 月在我院醫(yī)治的脊柱壓縮性骨折病人26 例，隨機(jī)分為對照組12 例和觀察組14 例。對照組中男性和女性分別為10 例、2 例；年齡36 ～61 歲，平均年齡（50.08±3.58）歲；骨折原因：7 例為意外跌傷，3 例為高空墜落，1 例為交通事故，1 例為重物砸傷。觀察組中男性和女性分別為6 例、8 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡（46.42±3.49）歲；骨折原因：10 例為意外跌傷，4 例為高空墜落。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。對比分析兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實(shí)為胸腰椎壓縮性骨折；②病程在3 周以下；③無手術(shù)禁忌癥；④患者及家屬了解研究內(nèi)容，同意加入研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常；②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、中風(fēng)等疾病者；③凝血功能異常；④存在內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫性疾病等引起骨密度下降的病癥。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)置釘法，根據(jù)患者具體情況選取Weinstein 法或者AO 法。

觀察組采取多層螺旋CT 三維重建技術(shù)（飛利浦Brilliance16 排螺旋CT），手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)螺旋CT 掃描，然后實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。患者保持仰臥體位，根據(jù)定位像明確目標(biāo)椎體，掃描范圍涵蓋目標(biāo)椎體及上下兩至三個(gè)椎體的椎弓根。設(shè)置螺旋掃描參數(shù)，300 mA，120 kV，螺距為3.0，厚度為3 mm，層間距3 mm，間隔重建0.5 mm。完成掃描后通過MPR、VR 等重建技術(shù)進(jìn)行處理，得到冠狀位、矢狀位、軸位斜位圖像和立體三維圖像，充分顯示目標(biāo)椎弓根骨折情況和鄰近組織的關(guān)系，以此為依據(jù)確定進(jìn)釘點(diǎn)、方向。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)后通過CT 掃描觀察兩組患者椎弓根釘置入效果，分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：椎弓根釘全部置入椎弓根內(nèi)；良：椎弓根釘穿出管壁2 mm 以內(nèi)；差：椎弓根釘穿出管壁2 mm 以上。優(yōu)良率（優(yōu)＋良）÷總病例數(shù)。②手術(shù)后一周復(fù)查胸腰椎正側(cè)位X 線片和CT，椎弓根螺釘準(zhǔn)確貫穿椎弓根軸心線為置釘準(zhǔn)確，統(tǒng)計(jì)置釘準(zhǔn)確率。統(tǒng)計(jì)螺釘誤置情況，包括節(jié)段定位錯(cuò)誤、螺釘偏位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者椎弓根釘置入優(yōu)良率

由結(jié)果得知，在椎弓根釘置入優(yōu)良率上，觀察組（100.00%）明顯高于對照組（84.62%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者椎弓根釘置入優(yōu)良率[n(%)]

2.2 對比兩組患者置釘準(zhǔn)確率和螺釘誤置情況

由結(jié)果得知，觀察組置釘準(zhǔn)確率高于對照組，節(jié)段定位錯(cuò)誤、螺釘偏位率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者置釘準(zhǔn)確率和螺釘誤置情況[n(%)]

3 討論

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老年化加劇，老年脊柱壓縮性骨折人數(shù)逐漸增多?，F(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院已大量開展經(jīng)后路椎弓根釘置入術(shù)，而術(shù)中能否準(zhǔn)確置入椎弓根釘是保證內(nèi)固定術(shù)有效性和安全性的基礎(chǔ)[4]。椎弓根是一種管狀骨性結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)為狹長狀態(tài)，相鄰的結(jié)構(gòu)含有硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根以及內(nèi)臟等[5]?？梢娮倒慕馄式Y(jié)構(gòu)極為特殊，對于術(shù)中的進(jìn)釘點(diǎn)和方向具有較高的要求，和手術(shù)最終效果密切相關(guān)。目前認(rèn)為椎弓根釘置入最為理想的狀態(tài)應(yīng)該是，在影像學(xué)圖像中螺釘處于椎弓根的中心部位，并且螺釘最前端未刺穿椎體皮質(zhì)，螺釘邊緣未刺穿椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)[6]。

目前臨床在置入椎弓根釘時(shí)使用較多的方法是借助C臂X 線機(jī)輔助或者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、手感徒手進(jìn)行，傳統(tǒng)置釘手段主要是依靠以往測量的椎弓根解剖學(xué)數(shù)據(jù)，根據(jù)骨性標(biāo)志，結(jié)合術(shù)中C 臂X 線機(jī)透視置釘[7]。但由于患者骨折情況的不同，影像學(xué)圖像存在差異，從而影響順利置入椎弓根釘[8]。近年來多層螺旋CT 快速發(fā)展，其中三維重建技術(shù)能夠借助計(jì)算機(jī)運(yùn)用各種方法重建掃描圖像，形成高質(zhì)量的三維立體圖像，有利于臨床醫(yī)生觀察，對制定個(gè)體化治療方案、提高手術(shù)質(zhì)量具有重要作用[9]。從本次研究結(jié)果得知，觀察組椎弓根釘置入優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組置釘準(zhǔn)確率高于對照組，節(jié)段定位錯(cuò)誤、螺釘偏位率低于對照組（P＜0.05），提示多層螺旋CT 三維重建技術(shù)應(yīng)用于脊柱壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)中具有明顯效果，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的椎弓根釘置入效果，提高置釘準(zhǔn)確率，降低螺釘誤置風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保證手術(shù)效果，提升手術(shù)安全性。術(shù)前通過多層螺旋CT 三維重建技術(shù)對椎弓根進(jìn)行多個(gè)角度的測量，進(jìn)一步明確了進(jìn)釘點(diǎn)以及進(jìn)頂點(diǎn)的角度和方向，實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確定位，減少了術(shù)中置入椎弓根釘?shù)拇螖?shù)，減輕了椎弓根損傷骨質(zhì)，避免術(shù)后發(fā)生椎弓根釘松動(dòng)等并發(fā)癥[10]。若患者椎體骨折程度較重，會(huì)導(dǎo)致骨性標(biāo)志出現(xiàn)移位，常規(guī)圖像測量會(huì)發(fā)生偏差，通過三維重建技術(shù)能夠突破角度的限制，任意的旋轉(zhuǎn)，立體、完整、清晰的呈現(xiàn)出椎體解剖結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生掌握和相鄰組織的關(guān)系，明確椎弓根軸心和進(jìn)釘點(diǎn)，采取最合適的進(jìn)釘方案。

綜上所述，多層螺旋CT 三維重建技術(shù)應(yīng)用于脊柱壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)中，可有效提高椎弓根釘置入效果，提升置釘準(zhǔn)確性，減少螺釘誤置現(xiàn)象，值得廣泛開展。