CT 影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用

蔣艷華

（廣西桂林全州縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541500）

早在20 世紀(jì)50 年代，我國就已基本消滅肺結(jié)核，但是，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國西南地區(qū)和東南沿海地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率大幅增加[1]。通常情況下，肺結(jié)核患者的支氣管粘膜長期處于炎癥性刺激的狀態(tài)下，進(jìn)而導(dǎo)致鄰近組織上皮細(xì)胞的癌變；另外，肺結(jié)核患者在接受治療的過程中，身體免疫力有所下降，相較于正常人更容易受到結(jié)核桿菌的侵襲；肺結(jié)核和肺癌都是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，肺結(jié)核患者通過化療的方式進(jìn)行生命的延長，但是由于肺結(jié)核患者相較于常人更易受到空氣、環(huán)境等外部因素的影響，加大了患者肺結(jié)核和肺癌兩種病并存的概率，因此，肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷至關(guān)重要，臨床上肺結(jié)核合并肺癌的表現(xiàn)特征與肺結(jié)核患者的臨床特征基本無異，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血、消瘦、呼吸困難、發(fā)熱等，醫(yī)生在診斷中漏診情況屢見不鮮，延誤治療時(shí)機(jī)，給患者的生活帶來負(fù)面影響[2，3]。為了更好的區(qū)別肺結(jié)核和肺結(jié)核合并肺癌之間的差異，本文通過實(shí)驗(yàn)研究對(duì)肺結(jié)核合并肺癌診斷中CT 影像學(xué)檢查的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，選取我院于2017 年5 月—2020 年5 月CT 診斷的后經(jīng)病原學(xué)及病理學(xué)確診的54 例肺結(jié)核合并肺癌患者和經(jīng)病原學(xué)確診的60 例肺結(jié)核患者共114 例參與本次研究，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月—2020 年5 月CT 診斷的后經(jīng)病原學(xué)及病理學(xué)確診的54 例肺結(jié)核合并肺癌患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同期經(jīng)病原學(xué)確診的60 例肺結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男28 例，女26 例，年齡48 ～79 歲，平均年齡（62.61±3.22）歲，有吸煙史的患者；對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡45 ～73 歲，平均年齡（60.25±3.34）歲。兩組患者均有肺結(jié)核臨床癥狀表現(xiàn)，如：盜汗、咳嗽、咳血、短時(shí)間內(nèi)體重下降等，且表現(xiàn)程度不同；患者均對(duì)本次研究知情，并表示愿意參與研究，積極配合；我院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究項(xiàng)目進(jìn)行了批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的年齡、學(xué)歷等其他資料在差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，并進(jìn)行影像特點(diǎn)分析。

掃描儀器：GE ACT16 排螺旋CT 掃描儀

掃描參數(shù)：電壓控制在120 kV，電流控制在180 ～200 mA 之間，矩陣選用512×512，掃描視野控制在40 ～50 cm 之間，掃描層厚為1.25 mm，層間距為1.25 mm，螺距保持為0.938；肺窗設(shè)置為窗寬1200 HU、窗位-600 HU，縱膈窗設(shè)置為窗寬350 HU、窗位40 HU。

掃描方法：（1）平掃：患者平躺取仰臥位，呈胸部標(biāo)準(zhǔn)前后體位姿勢(shì)，上臂上舉呈抱頭姿勢(shì)，掃描時(shí)患者需聽從CT 機(jī)自動(dòng)語音指令深吸一口氣然后屏氣，再進(jìn)行曝光。定位片為正片，掃描范上包含肺尖部，下包含肋膈角下5 cm 處。在胸部掃描的過程中，層厚1.25 mm，層間距在0.625 ～1.25 mm 之間，電壓到120 kV，最大電流到200 mA。（2）增強(qiáng)掃描：患者平躺取仰臥位，呈胸部標(biāo)準(zhǔn)前后體位姿勢(shì)，上臂上舉呈抱頭姿勢(shì)，掃描時(shí)患者需聽從CT 機(jī)自動(dòng)語音指令深吸一口氣然后屏氣，再進(jìn)行曝光。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比劑的注射，對(duì)比劑選用碘海醇，濃度在1.3 ～1.5 ml/kg 之間，注射速度控制在2.5 ～3.0 ml/s 之間。儀器參數(shù)設(shè)置及掃描范圍相關(guān)要求與平掃一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的CT 影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析項(xiàng)包含毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、空洞征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT 檢查結(jié)果情況對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者均有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、空洞征的出現(xiàn)，對(duì)照組患者中有17 例患者出現(xiàn)毛刺征，39 例患者出現(xiàn)分葉征，23 例患者出現(xiàn)胸膜凹陷征，11 例患者出現(xiàn)空泡征，18 例患者出現(xiàn)空洞征；實(shí)驗(yàn)組患者中，有34 例患者出現(xiàn)毛刺征，39 例患者出現(xiàn)分葉征，42 例患者出現(xiàn)胸膜凹陷征，23 例患者出現(xiàn)空泡征，30 例患者出現(xiàn)空洞征。實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢出率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)中具體的數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 兩組患者CT 檢查結(jié)果情況[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，帶來的空氣污染問題越來越嚴(yán)重；近年來，由于受到工業(yè)污染和吸煙影響，肺癌和肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率顯著提升。肺結(jié)核是由于肺部組織被結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致肺部疾病，具有傳染性；病理表現(xiàn)為肺部組織干酪性壞死進(jìn)而纖維化，最后鈣化。肺癌則是由于細(xì)胞癌變進(jìn)而進(jìn)而進(jìn)行惡性增殖[4]。臨床研究顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者和單純的肺結(jié)核患者均表現(xiàn)為不同程度的虛弱無力、咳嗽、盜汗、咳痰等癥狀，醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，漏診、誤診情況嚴(yán)重[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核患者中有2.6%的患者同時(shí)患有肺癌，肺癌患者中有10%的患者同時(shí)患有肺結(jié)核；肺結(jié)核合并肺癌患者臨床表現(xiàn)為消瘦、反復(fù)咳血、胸痛劇烈、刺激性咳嗽、貧血等，少部分患者也會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、阻塞性肺炎等癥狀。臨床上用于診斷肺結(jié)核合并肺癌的方法有很多，但是，由于肺結(jié)核合并肺癌的癥狀和單純的肺結(jié)核癥狀相似，實(shí)際診斷中漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重，針對(duì)此類問題，臨床上有必要建立一套完整的診斷方案，達(dá)到快速、高效、準(zhǔn)確的要求；有研究顯示，單純肺結(jié)核和肺結(jié)核合并肺癌在毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、空洞征上具有差異，CT 影像學(xué)檢查在區(qū)分單純肺結(jié)核和肺結(jié)核合并肺癌中具有應(yīng)用價(jià)值，CT影像學(xué)檢查優(yōu)于X 線檢查的地方在于，CT 影像學(xué)檢查能夠有效避免機(jī)體組織器官的前后重疊，對(duì)淋巴結(jié)有無腫大、肺門有無增大、支氣管的阻塞以及骨質(zhì)的破壞進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，醫(yī)生也可以通過影像對(duì)鄰近器官是否受到腫瘤侵犯進(jìn)行判斷，大于3 mm 的病灶基本都可以被螺旋CT 檢測(cè)到，這對(duì)于患者的病情早期診斷和后期治療至關(guān)重要，對(duì)患者的生活質(zhì)量保障有著重要意義。

本文通過實(shí)驗(yàn)研究對(duì)肺結(jié)核合并肺癌診斷中CT 影像學(xué)檢查的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，選取我院于2017 年5 月—2020 年5 月CT 診斷的后經(jīng)病原學(xué)及病理學(xué)確診的54 例肺結(jié)核合并肺癌患者和經(jīng)病原學(xué)確診的60 例肺結(jié)核患者共114 例參與本次研究，研究結(jié)果顯示，兩組患者均有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、空洞征的出現(xiàn)，對(duì)照組患者中有17 例患者出現(xiàn)毛刺征，39 例患者出現(xiàn)分葉征，23 例患者出現(xiàn)胸膜凹陷征，11 例患者出現(xiàn)空泡征，18 例患者出現(xiàn)空洞征；實(shí)驗(yàn)組患者中，有34 例患者出現(xiàn)毛刺征，39 例患者出現(xiàn)分葉征，42 例患者出現(xiàn)胸膜凹陷征，23 例患者出現(xiàn)空泡征，30 例患者出現(xiàn)空洞征，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢出率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；綜上所述，CT 影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌患者的檢查中應(yīng)用效果顯著，通過對(duì)毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、空洞征的判斷分析，診斷患者的患病類型，為醫(yī)生診斷提供有力依據(jù)，值得在臨床上推廣。