盤龍灸治療慢性疲勞綜合征臨床研究*

周蝶，徐偉輝，王鵬，陳伊靈，何杰

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410008；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種原因尚不明確，以持續(xù)性疲勞為主要臨床癥狀的復雜證候群，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等多個領域。雖然，CFS在短時間內(nèi)并不能對生命構成威脅，但長期持續(xù)的疲勞、失眠、疼痛等癥狀嚴重影響著人們的健康及生活質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)有報道顯示，CFS主要發(fā)生在30～50歲的中年人，且女性患病率高于男性［1］，在兒童和青少年中也有發(fā)病者，但在老年人中發(fā)病率較低［2］。從統(tǒng)計結(jié)果來看，此種病癥的患者群職業(yè)分類以腦力勞動職業(yè)性質(zhì)者為主。盤龍灸是在人體背部行隔藥灸，讓艾灸和藥物能夠共同發(fā)揮作用，達到良好的治療效果，使體內(nèi)正氣升騰布及全身，尤似真龍護體而得名，具有溫補腎陽、祛除寒濕、通督止痛、緩解疲勞的功效。筆者采用盤龍灸治療40例CFS患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院針灸科、康復科收治的80例CFS患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各40例。治療組男13例，女27例；年齡32～56（43.00±1.03）歲；病程6～18（11.45±1.12）個月。對照組男15例，女25例；年齡28～55（43.00±1.17）歲；病程6～18（11.80±1.23）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準參照1994年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS診斷標準［3］，同時結(jié)合2003年的補充診斷：（1）診斷必備項：疲勞持續(xù)或反復出現(xiàn)的時長≥6個月，充足休息后癥狀無緩解，日常活動能力顯著下降，比如學習、生活、工作能力等；并且根據(jù)其病史及相關實驗室檢查剔除能引起類似癥狀的其他慢性疾病。（2）存在以下患病特征≥4條即可將其病情類型進行判定，且癥狀持續(xù)存在時間超過6個月：①患者對事情的關注度持續(xù)下降，記憶力不佳；②頸部淋巴結(jié)有腫大表現(xiàn)或是疼痛感；③咽喉腫痛和存在不適感；④關節(jié)疼痛呈多發(fā)性但觀察無明顯紅腫；⑤睡眠不佳；⑥新發(fā)出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)；⑦肌肉無運動性疼痛；⑧勞累后有明顯不適感且24 h內(nèi)仍舊無法恢復。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡18～60歲；③近期未接受過針對慢性疲勞綜合征的醫(yī)治方法；④自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①年齡＜18歲或＞60歲；②因基礎合并癥或是其他疾病造成的疲勞，如肝炎、甲狀腺疾病等，很容易引起代謝功能紊亂引起的疲勞；③患有顯性、隱形精神類疾病對象，如有不同程度的情感障礙、神經(jīng)分裂等。

1.5 病例剔除標準①實驗進行中抵抗臨床治療和拒絕收集資料的患者；②治療中途突然離開或放棄、轉(zhuǎn)院者；③醫(yī)治期間出現(xiàn)嚴重不良反應的患者；④未經(jīng)醫(yī)生允許擅自進行其他藥物治療方案，無法評估療效者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用電針治療，囑患者在治療前排空小便，取仰臥位，術者位于患者右側(cè)，參照《經(jīng)絡腧穴學》進行腧穴定位及針刺，參考文獻［4－5］選穴，選取穴位為：雙側(cè)的陽陵泉穴、三陰交穴、足三里穴，兩側(cè)皆施針，同時選擇百會穴和關元穴作為主穴，用一次性0.3 mm×40.0 mm華佗牌毫針直刺足三里、三陰交、陽陵泉、關元穴0.5～1.0寸，用一次性0.3 mm×25.0 mm華佗牌毫針平刺百會穴0.5～0.8寸，各穴采用平補平瀉手法，得氣后留針。在此基礎上雙側(cè)足三里、陽陵泉接上SDZ－Ⅱ型華佗牌電針儀，選用疏密波，頻率為1－20／5－100 Hz，強度以患者耐受為度，留針30 min。每日治療1次，每次30 min，每周連續(xù)治療5次，連續(xù)治療3周，療程終止。

1.6.2 治療組 采用盤龍灸治療，材料器材準備：用攪碎機將鮮生姜研磨攪碎，濾過姜汁，制成生姜泥備用；適量優(yōu)質(zhì)橢圓形純艾柱及由湖南省直中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供的鋪灸粉（獨活粉、川芎粉、羌活粉、細辛粉、藿香粉）備用。具體操作流程：囑患者取俯臥位，將腰背骶部充分暴露，操作者位于患者右側(cè)；找到腰俞穴與大椎穴之間的督脈，對應皮膚上方涂抹適量橄欖油，而后使用捏脊法將橄欖油逐漸推入到皮膚下肌肉中共計5 min保證吸收。將脊柱部位做好基礎消毒后便可做艾灸準備，鋪上適量灸粉，將繃帶蓋鋪上去，再將生姜泥按照寬度厚度分別為10 cm、5 cm的形狀從腰俞穴蓋到大椎穴上，能夠覆蓋住膀胱經(jīng)和督脈的部位，隨之將繃帶固定住，姜餅上放上適量艾炷（其產(chǎn)生的熱量以不燙傷患者為度），然后將其點燃，若是患者感覺太熱可將繃帶抬高一點，等待其燃燒完畢后再次施灸。每次施灸過程約為120 min，完畢后將背部所有用品和藥物撤去即可。灸后一般不化膿和留瘢痕，以皮膚潮紅為宜，并且治療當天不宜洗澡。每周1次，連續(xù)3周，總共治療3次，療程終止。

1.7 觀察指標比較兩組患者治療前后疲勞量表－14、疲勞評定量表評分變化情況，檢測兩組患者治療前后白細胞介素 －2（interleukin－2，IL－2）、白細胞介素－6（interleukin－6，IL－6）和腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平變化情況。

1.8 療效判定標準采用疲勞評定量表評價患者疲勞程度，臨床治愈：減分率≥80%；顯效：60%≤減分率＜80%；有效：30%≤減分率＜60%；無效：減分率＜30%。

減分率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.9 統(tǒng)計學方法在SPSS21.0軟件下做數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)用配對t檢驗，兩組組間比較，先用正態(tài)分布與方差齊性檢測，若符合則采用成組t檢驗，否則采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，臨床等級資料組間比較采用Kruskal－Wallis H檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CFS患者治療前后疲勞量表－14和疲勞評定量表評分比較兩組患者治療后疲勞量表－14和疲勞評定量表評分低于本組治療前，且治療組治療后低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CFS患者治療前后疲勞量表－14和疲勞評定量表評分比較 （±s，分）

表1 兩組CFS患者治療前后疲勞量表－14和疲勞評定量表評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

評分 疲勞評定量表評分對照組 40 治療前組別 n 時間 疲勞量表－14 11.40±0.21 130.23±2.52 40 治療后 6.75±0.26* 68.78±5.44*治療組 40 治療前 11.00±0.22 130.15±3.00 40 治療后 4.70±0.21*＃ 53.48±4.73*＃

2.2 兩組CFS患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后IL－2高于本組治療前，且治療組治療后高于對照組治療后；兩組患者治療后IL－6、TNF－α低于本組治療前，且治療組治療后低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CFS患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L－1）

表2 兩組CFS患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L－1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 IL－2 IL－6 TNF－α 22.89±0.91 74.18±2.72 537.10±8.10 40 治療后 28.83±0.87* 63.58±2.46* 451.89±6.10*治療組 40 治療前 22.47±0.95 75.22±2.58 538.45±10.36 40 治療后 35.31±0.92*＃ 54.10±2.21*＃ 360.76±9.55*＃對照組 40 治療前

2.3 兩組CFS患者臨床療效比較對照組有效率為87.50%，治療組有效率為95.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CFS患者臨床療效比較 例

3 討論

中醫(yī)學典籍中對慢性疲勞綜合征并無明確病名記載，因其主要以持續(xù)性疲勞為主要臨床癥狀，具有起病時間緩慢，病程長等特征，可歸屬于中醫(yī)學“虛勞”范疇。王京京等［6］通過對78篇針灸治療CFS的文獻進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其中有50篇文獻的CFS診斷是“虛勞”“虛損”。CFS發(fā)病的關鍵是由于外感內(nèi)傷導致機體氣血耗傷、臟腑功能失司、陰陽平衡失調(diào)，以本虛標實、虛實夾雜為主，臨床中主要采取針刺、艾灸、湯藥、推拿等中醫(yī)特色治療方法，且已取得了不錯的療效。

明代李健齋在《醫(yī)學入門》中提道：“虛者灸之，使火氣以助元氣也。實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也。寒者灸之，使其氣之復溫也。熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)?！边\用盤龍灸治療CFS，即取“虛者灸之”“實者灸之”之意，在膀胱經(jīng)兩側(cè)和督脈上施行隔物灸，加上艾灸所能產(chǎn)生的效應而發(fā)揮溫補、調(diào)和的作用，從而推動氣血運轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的能量代謝，增加體內(nèi)物質(zhì)利用率，增強機體免疫力［7－10］。有研究顯示［11］，適當刺激膀胱經(jīng)和督脈，能通過皮膚感受器交感點等傳入交感干，從而影響臟器功能，產(chǎn)生良性刺激，達到調(diào)節(jié)陰陽的治療目的。Petersen等［12］運用43℃的熱電極溫熱刺激來改善皮膚的滲透性，發(fā)現(xiàn)其可使藥物分子在皮膚表面的動能得到改善。由此說明，適當?shù)木植繜岽碳た梢栽鰪娝幬锏耐钙の?。潘傳芳等?3］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以升高胃癌患者外周血中CD3＋、CD4＋T細胞數(shù)和NK細胞數(shù)，進而提高細胞免疫功能；黃暢等［14］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對脾臟和胸腺具有特定的修復和保護功能；羅玳紅等［15］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以使CFS患者血清中IL－2水平升高；另有研究表明，艾灸亦可降低促炎性細胞因子IL－6及TNF－α等水平［16］；聶紅梅等［17］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能增加機體內(nèi)IgG、IgA、IgM、C3和C4的含量。這些報道都足以證明艾灸可以調(diào)控機體免疫功能，進一步說明艾灸能夠調(diào)節(jié)機體特異性和非特異性免疫應答，在一定程度上可以調(diào)節(jié)CFS引起的內(nèi)臟功能和免疫功能下降等臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學對CFS的發(fā)病機制尚不明確，目前以緩解癥狀為主要治療目的，輔助認知療法、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、有氧運動等，但其均未顯示明確的好的治療結(jié)果，與預期有一定偏差。有研究者發(fā)現(xiàn)，CFS的發(fā)病機制可能與免疫系統(tǒng)低下［18－20］、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)［21－22］及全身的低水平能量代謝狀態(tài)密切相關。另有研究者［23］發(fā)現(xiàn)，CFS發(fā)病可能與免疫系統(tǒng)尤其是細胞免疫及體液免疫異常有關，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平、NK細胞活性、IL－2水平均明顯低于正常人，而IL－6、TNF－α、尿素氮及MD水平均明顯升高。因CFS存在免疫功能低下，故又將其稱之為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”。細胞因子是一組具有廣泛生物學活性的小分子多肽，由免疫或非免疫細胞在各種不同環(huán)境刺激下產(chǎn)生，它通過與靶細胞膜表面的受體相結(jié)合將信號傳遞到細胞內(nèi)部，若細胞因子異常升高，則可導致免疫系統(tǒng)被過度激活。細胞因子具有多效性、重疊性、拮抗性、協(xié)同性等多種生理特性，因此，它不僅能作用于免疫系統(tǒng)，還對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛作用［24］。IL－2主要是由CD4＋及CD8＋T淋巴細胞產(chǎn)生，對機體的免疫應答和抗病毒感染等有調(diào)節(jié)作用，是一種調(diào)節(jié)免疫功能的重要因子，亦是T細胞的生長因子，又能刺激NK細胞增殖，加強NK殺傷活性而產(chǎn)生相應的細胞因子，誘導LAK細胞產(chǎn)生，促進B細胞增殖和分泌抗體，激活巨噬細胞，故IL－2在免疫系統(tǒng)中尤其在調(diào)節(jié)免疫激活和穩(wěn)態(tài)方面起著至關重要的作用。IL－6屬于前炎癥細胞因子，能夠影響機體睡眠、進食，誘導產(chǎn)生某些精神及疼痛等癥狀。另外，IL－6能使B細胞增殖分化，誘導IL－2和IL－2受體表達，增強NK細胞活性，在細胞因子網(wǎng)絡系統(tǒng)中起著調(diào)節(jié)免疫的功能。TNF－α是由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生的一種多功能分化因子，具有抗腫瘤作用，與多種因子共同參與炎癥反應及免疫應答，是抗炎反應啟動的關鍵，亦有研究報道，CFS患者TNF－α水平與睡眠質(zhì)量差及抑郁癥狀呈正相關［25－26］，同時有研究發(fā)現(xiàn)，IL－6與TNF－α水平與免疫功能呈負相關［27］。楊燕等［28］研究發(fā)現(xiàn)，造模成功的CFS大鼠血清中TNF－α明顯升高，而電針可顯著降低血清中TNF－α的含量。華金雙等［29］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，造模成功的慢性疲勞大鼠血清中IL－6水平顯著升高，而逆針灸可以使其含量顯著下降。羅英華等［30］研究發(fā)現(xiàn)，CFS模型大鼠血清中IL－2水平下降，而針刺可以使其含量升高。本研究結(jié)果表明，與治療前比較，血清IL－2治療后水平均有所提升，且治療后治療組血清IL－2水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后IL－6、TNF－α指數(shù)呈下降表現(xiàn)，且治療組的下降程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示細胞因子IL－2、IL－6、TNF－α含量與CFS之間有一定的相關性，且與以上報道一致。

綜上所述，盤龍灸療法治療CFS，既可改善CFS患者的疲勞狀態(tài)，也對CFS患者的免疫功能有一定的提高作用，其機制可能是通過抑制IL－6、TNF－α的表達，以促進IL－2的表達。