宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床觀察

江璠

高危妊娠孕婦具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)，產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24 h產(chǎn)婦出血量>500 ml，發(fā)病率較高，產(chǎn)后出血為分娩期較為常見(jiàn)并發(fā)癥，為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因[1-3]。臨床諸多學(xué)者不斷研究產(chǎn)后出血防治方法，取得一定成果[4-6]。宮頸鉗夾術(shù)、米索前列醇可有效防治產(chǎn)后出血，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，引起臨床關(guān)注[7-8]。本研究對(duì)高危妊娠孕婦100例進(jìn)行分組對(duì)照研究，觀察宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月-2020年1月福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院產(chǎn)科收治的高危妊娠產(chǎn)婦100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法[9]將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡21～41(28.45±1.21)歲；孕周38～42(40.38±1.21)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量59～66(63.21±1.21)kg；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩36例，剖宮產(chǎn)14例。對(duì)照組年齡20～39(28.12±1.24)歲；孕周38～43(40.33±1.24)周；產(chǎn)婦體質(zhì)量59～65(63.23±1.24)kg；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)15例。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、分娩次數(shù)、分娩方式等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為高危妊娠產(chǎn)婦，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與研究；(2)產(chǎn)婦均成功分娩，且母嬰均安全；(3)產(chǎn)婦意識(shí)清楚，可參與研究；(4)產(chǎn)婦無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能不全產(chǎn)婦；(2)精神異常產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程開(kāi)始即以2～3把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾宮頸+米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)塞肛。對(duì)照組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程僅給予米索前列醇塞肛。2組均常規(guī)給予縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245)10 U+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，以促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效時(shí)間、產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平、治療前后產(chǎn)婦心率、血壓及不良反應(yīng)。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量≥400 ml或者產(chǎn)后24 h陰道出血量≥500 ml[10]。出血量采集[11]：第三產(chǎn)程采用彎盤(pán)，產(chǎn)后2 h采用彎盤(pán)和聚血墊紙，而產(chǎn)后2～24 h 采用聚血墊紙。彎盤(pán)容量為300 ml，聚血墊紙以稱(chēng)重法(g)，稱(chēng)重后再除以1.050化為ml，以此作為出血量。陰道出血開(kāi)始記錄出血到止血即少量或無(wú)陰道出血的時(shí)間，以分鐘計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.01)，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦出血情況比較

2.3 產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間及止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 治療有效時(shí)間及產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較 觀察組產(chǎn)婦治療有效時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦治療有效時(shí)間和產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平比較

2.5 治療前后心率及血壓情況比較 2組產(chǎn)婦治療前后心率及血壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦治療前后心率及血壓情況比較

2.6 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.558)。見(jiàn)表6。

表6 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的開(kāi)放及三胎的全面放開(kāi)，高危妊娠的孕產(chǎn)婦逐年增多，妊娠合并癥及并發(fā)癥上升，產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)，仍不能掉以輕心[12-13]。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml[14]。高危妊娠的孕婦增多，>35歲的孕婦呈增加趨勢(shì)，而孕婦的年齡<16歲也不容小覷，使產(chǎn)科醫(yī)師面臨巨大的挑戰(zhàn),嚴(yán)重產(chǎn)科出血對(duì)孕產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，緊急子宮切除會(huì)喪失生育功能，遠(yuǎn)期可能造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、希恩綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，甚至造成孕產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重影響家庭幸福及社會(huì)和諧[15-16]。

宮頸鉗夾加強(qiáng)宮縮的機(jī)制：(1)機(jī)械性地鉗夾宮頸下段，鉗夾宮頸旁壓力感受器及神經(jīng)末梢, 刺激迷走神經(jīng)，從而反射性引起子宮強(qiáng)直收縮，故而可減少出血[17-18]；(2)局部刺激宮頸引起內(nèi)源性PG2及PGF2含量升高，促進(jìn)子宮收縮從而減少出血；(3)局部壓迫引起子宮下段血管血竇封閉從而止血。在實(shí)際應(yīng)用中采用3把無(wú)齒卵圓鉗，2把分別鉗夾左右兩側(cè)宮頸前后唇,1把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾中間部分的宮頸前后唇[19-20]。若為陰道分娩，在第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出時(shí)松開(kāi)中間鉗,以利胎盤(pán)娩出，胎盤(pán)娩出后繼續(xù)鉗夾，如此，在胎兒娩出后即可行宮頸鉗夾，不僅有利于及時(shí)加強(qiáng)第三產(chǎn)程宮縮，防止產(chǎn)后出血，亦利于胎盤(pán)的娩出[21]。為防止子宮下段組織及宮頸組織缺血壞死,3把無(wú)齒卵圓鉗均僅扣上一齒；為止血完全,加用米索前列醇，宮頸鉗夾時(shí)間可控制在20～30 min[22]。在實(shí)際應(yīng)用中無(wú)齒卵圓鉗，器材方便、經(jīng)濟(jì),宮頸鉗夾術(shù)可迅速有效促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,聯(lián)合米索前列醇直腸給藥后使子宮持續(xù)收縮，減少子宮弛緩性出血。因此，宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇在高危妊娠中防治產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單、止血迅速、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、減少?lài)?yán)重產(chǎn)后出血，易于基層使用推廣，安全、療效好。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相當(dāng)，且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，2組治療前后心率及血壓情況相當(dāng)，提示宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇與單純米索前列醇片直腸給藥均效果良好，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間相當(dāng)，不良反應(yīng)均較少，且對(duì)產(chǎn)婦心率及血壓無(wú)明顯影響，安全性較高。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇可明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)；觀察組產(chǎn)婦治療有效時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平高于對(duì)照組，提示宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇可有效縮短臨床治療時(shí)間，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白水平，改善患者產(chǎn)婦身體狀況。

綜上所述，宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合米索前列醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果較好，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，止血快，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，安全性高，保證產(chǎn)婦安全，值得推廣與應(yīng)用。