連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果與安全性

周華波

膿毒血癥屬感染性全身炎性反應綜合征，是燒傷、休克、感染等外科手術常見并發(fā)癥。膿毒血癥發(fā)病會導致急性腎損傷，若治療不及時易并發(fā)休克和多臟器衰竭，病死率較高[1]。由于膿毒血癥缺乏特異性，患者被確診時病情已經(jīng)較重，故如何有效控制膿毒血癥患者病情進展，提高疾病治療效果是當前研究的重點課題之一。連續(xù)性血液凈化療法是一種緩慢性、連續(xù)性清除患者血液中溶質(zhì)和水分的治療方法，通過這種治療技術可從患者體外輸入大量的置換溶液，快速有效清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)。連續(xù)性血液凈化通常應用于腎臟衰竭患者的替代治療，但有研究證實該方法在膿毒血癥治療中也具有良好療效，能夠在較大程度上抑制患者炎性反應擴散，提高患者生存率[2]。本研究觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月-2019年6月衡陽市中心醫(yī)院收治的重癥膿毒血癥患者100例臨床資料。排除3個月內(nèi)有該病就診與治療病史、存在凝血功能障礙及活動性大出血無法止血、妊娠期與哺乳期女性、有精神病及本研究相關藥物過敏史等患者。根據(jù)治療方案不同分為單一組和聯(lián)合組，各50例。單一組男28例，女22例；年齡44～71(55.9±8.7)歲。聯(lián)合組男27例，女23例；年齡46～72(56.7±8.3)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法[3-4]單一組患者予常規(guī)治療：予吸氧以糾正患者缺氧狀態(tài)，建立靜脈通道，預防休克并恢復患者血液供應；同時糾正患者貧血、低蛋白癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等狀況；予患者抗菌藥物治療以積極控制和消除病灶；并予免疫刺激治療、抗凝治療，必要時可予激素治療，連續(xù)治療5 d。

聯(lián)合組在單一組基礎上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療：儀器型號Fresenius血液凈化機，膜濾器型號Ultraflux AV600S；血液濾過置換基礎液(成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080452)成分與濃度：氯離子110 mmol/L、碳酸鹽35 mmol/L、葡萄糖10 mmol/L、鈣離子1.5 mmol/L、鎂離子0.75 mmol/L和鈉離子141 mmol/L。確認患者生命體征平穩(wěn)后，于患者頸內(nèi)靜脈及股靜脈2處留置單針雙腔導管，建立體外循環(huán)；模式為連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過模式，置換液速度調(diào)至50～80 ml·kg-1·h-1，血流速度180～220 ml/min，每12小時治療1次，每次須更換血濾器和管路；治療期間嚴密監(jiān)測患者生命體征，連續(xù)治療3 d后根據(jù)患者病情和血生化指標調(diào)整為每天或隔天治療1次，同時每天對患者病情進行動態(tài)評價以確定是否停止連續(xù)性床旁血液凈化治療。對于有出血傾向或存在凝血功能障礙的患者，須予無肝素化治療；無上述癥狀者，可予普通肝素抗凝，首次劑量0.4 mg/kg，治療過程中可追加至3～10 mg/h以延長部分活化凝血酶的時間。

1.3 觀察指標 (1)比較2組患者治療前與治療后1 d的生命體征指標變化，包括平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)及心率(HR)。(2)患者腎功能恢復時間、ICU住院時間。(3)患者治療前后降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及血乳酸(Lac)水平。(4)隨訪12個月，比較2組患者病死率。

2 結 果

2.1 MAP、RR及HR比較 治療前，2組患者MAP、RR及HR水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組MAP、RR及HR均較治療前改善，且觀察組改善的程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的平均動脈壓、呼吸頻率及心率比較

2.2 腎功能恢復時間、ICU住院時間比較 聯(lián)合組平均ICU住院時間及腎功能恢復時間均明顯短于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者腎功能恢復時間、ICU住院時間比較

2.3 PCT、CRP、Lac水平比較 治療前，2組患者PCT、CRP、Lac水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組PCT、CRP、Lac水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后PCT、CRP、Lac水平比較

2.4 病死率比較 隨訪12個月，聯(lián)合組病死率為4.0%(2/50)，低于單一組的20.0%(10/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061，P=0.014)。

3 討 論

臨床上膿毒血癥主要由感染引發(fā)，是一種全身炎性反應綜合征，屬臨床常見急危重癥，如果未得到及時有效的治療，很有可能進展成為多器官衰竭疾病，是臨床上引起患者死亡的重要原因[5-6]。因膿毒血癥病情復雜，疾病進展較快，預后效果差，臨床上病死率為30%～70%，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命健康。據(jù)文獻報道，感染會使得機體產(chǎn)生大量炎性細胞因子， PCT是一種較為廣泛的炎性介質(zhì)，屬于一種功能蛋白，且并不存在激素活性，源于患者的甲狀腺C細胞，患者出現(xiàn)感染癥狀4 h后即可檢測出該指標的變化，而在6 h左右就會達到變化的峰值，12 h內(nèi)會維持這一水平不變，穩(wěn)定性較好[7-10]。由此可見，這一指標在早期診斷當中的靈敏性和特異度較高，當PCT水平增高時則代表細菌感染程度越來越嚴重，而進展成為多器官功能衰竭的可能性也就越大[11-12]。

羅秀貞[13]的研究中，其對于納入的ICU重癥膿毒血癥患者分別施予常規(guī)治療及連續(xù)性血液凈化治療，結果表明，采用連續(xù)性血液凈化治療進行治療的聯(lián)合組患者，其PCT、CRP、Lac水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，同時其病死率更低，該項研究結果與本文的研究結果相一致。劉靜等[14]研究同樣對納入的ICU重癥膿毒血癥患者根據(jù)治療方法分為2組，單一組單純施予常規(guī)治療，聯(lián)合組則采用連續(xù)性血液凈化治療，結果顯示，聯(lián)合組患者ICU住院時間、腎功能恢復時間明顯更短。胡培[15]的研究顯示，其將連續(xù)性血液凈化治療運用于ICU重癥膿毒血癥患者的治療后發(fā)現(xiàn)，患者MAP、RR、HR等生命體征均得到了明顯改善。本研究結果顯示，治療后，2組MAP、RR及HR均較治療前改善，且觀察組改善的程度大于對照組(P<0.01)；聯(lián)合組平均ICU住院時間及腎功能恢復時間均明顯短于單一組(P<0.01)；治療后，2組PCT、CRP、Lac水平均較治療前降低，且觀察組降低的程度大于對照組(P<0.01)；聯(lián)合組病死率為4.0%，低于單一組的20.0%(χ2=6.061，P=0.014)。與上述各研究結果相一致。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果肯定，安全性較高，有效降低了患者病死率，值得臨床推廣應用。