雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理在門診藥房藥品調(diào)劑管理中的應(yīng)用效果及對(duì)退藥情況的影響

任真

門診藥房對(duì)醫(yī)院進(jìn)行高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)有著重要意義，其不僅是醫(yī)院提供服務(wù)重要的組成部分，還是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要窗口，隨著人們健康意識(shí)的提高，改革的不斷深入，藥房藥品管理要求越來(lái)越嚴(yán)格，如何減少門診藥房的差錯(cuò)事件是門診藥房工作者重點(diǎn)關(guān)注的課題[1-2]。藥品核對(duì)是門診藥房的重要工作內(nèi)容，其關(guān)系到了門診藥房的工作質(zhì)量，精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理均是門診藥房工作質(zhì)量的重要控制措施，此外有研究表明，雙人核對(duì)模式是調(diào)整門診藥房藥品核對(duì)質(zhì)量的重要模式[3-4]。基于此，本研究中2019年2月-2020年4月醫(yī)院門診藥房藥品采取雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理，旨在為臨床采取雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理改善門診藥房藥品調(diào)劑管理質(zhì)量及減少退藥提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月-2019年1月醫(yī)院門診藥房藥品采取常規(guī)模式進(jìn)行管理，共納入59例患者作為常規(guī)模式管理組。男38例，女21例；年齡20～63(38.76±4.28)歲；其中神經(jīng)痛及偏頭痛19例，精神障礙14例，眩暈12例，其他疾病14例。2019年2月-2020年4月醫(yī)院門診藥房藥品采取雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理，雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組59例患者采取雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理，共納入59例患者作為雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組。男37例，女22例；年齡21～62(38.82±4.71)歲；其中神經(jīng)痛及偏頭痛18例，精神障礙13例，眩暈13例，其他疾病15例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料具有可追溯性；(2)年齡均>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥疾病不能配合調(diào)查者；(2)認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)模式管理組患者均接受常規(guī)藥房藥品管理，嚴(yán)格按照《藥品管理法》及“四查十對(duì)”原則進(jìn)行調(diào)劑處方。

雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組采取雙人核對(duì)管理原則，1位藥師根據(jù)患者擺藥單，核對(duì)后放入獨(dú)立藥筐，另一位藥師進(jìn)行核對(duì)以及發(fā)藥，對(duì)藥物通用名及特定抗菌藥物批號(hào)進(jìn)行核對(duì)，并仔細(xì)篩選不合理藥方，并針對(duì)此藥方的不合理處向患者耐心解釋，2位核對(duì)人員在核對(duì)后進(jìn)行擺藥單的留存。

強(qiáng)化管理：以患者為中心建立臨床用藥評(píng)價(jià)制度，通過(guò)建立大處方評(píng)審制度，采取大處方評(píng)審組，確保無(wú)差錯(cuò)事故，通過(guò)認(rèn)真貫徹藥品核對(duì)制度及促進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作順利開展，加強(qiáng)藥學(xué)人員關(guān)于藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高社會(huì)收益。

精細(xì)化模式：通過(guò)HIS服務(wù)器、Web服務(wù)器提供的局域網(wǎng)同步藥房的醫(yī)囑信息，在此基礎(chǔ)上設(shè)置條形碼掃描模塊進(jìn)行精細(xì)化管理，通過(guò)根據(jù)醫(yī)囑一次審查、二次審查確定醫(yī)囑信息，在核對(duì)藥物通用名及特定抗菌藥物批號(hào)的基礎(chǔ)上生成條形碼，打印于患者所需液體容器，信息包括執(zhí)行日期、患者信息及醫(yī)囑序號(hào)等。設(shè)置醫(yī)囑復(fù)審模塊進(jìn)行精細(xì)化管理，完成藥品核對(duì)的深化管理，對(duì)雙人核對(duì)完成的藥品進(jìn)行條形碼掃描，依據(jù)藥品狀態(tài)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，此外設(shè)置成品交接模塊、醫(yī)囑退藥模塊、庫(kù)存管理模塊，進(jìn)行常規(guī)醫(yī)囑管理、庫(kù)存管理，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理，并利用HIS服務(wù)器設(shè)置醫(yī)囑退藥模塊確保退藥單的及時(shí)生成。

1.4 觀察指標(biāo) (1)調(diào)查比較2組患者取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間、藥品核對(duì)時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)比較2組患者取藥前、取藥后負(fù)面情緒評(píng)分，即漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分：分界值為7分，其中14～21分以上為輕度焦慮，>7分但<14分可能有焦慮；(3)藥物差錯(cuò)情況，包括調(diào)劑錯(cuò)誤、漏藥、藥物錯(cuò)拿、藥物混淆、退藥歸位差錯(cuò)，統(tǒng)計(jì)比較2組總差錯(cuò)率；(4)患者對(duì)藥房護(hù)理滿意度評(píng)分，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，每個(gè)子項(xiàng)25分，共4項(xiàng)(核對(duì)操作評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、退藥解釋態(tài)度評(píng)分、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分)，總分100分，分值越高滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間比較 雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組患者取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間均短于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間比較

2.2 負(fù)面情緒評(píng)分比較 取藥前，2組患者HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；取藥后，2組HAMA評(píng)分均較取藥前降低，且雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組低于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者取藥前后HAMA評(píng)分比較分)

2.3 藥物差錯(cuò)情況比較 雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組藥物差錯(cuò)(調(diào)劑錯(cuò)誤、漏藥、藥物錯(cuò)拿、藥物混淆、退藥歸位差錯(cuò))總發(fā)生率為1.69%，低于常規(guī)模式管理組的11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.827，P=0.028)。見表3。

表3 2組患者藥物差錯(cuò)情況比較 [例(%)]

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)分比較 雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組核對(duì)操作評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、退藥解釋態(tài)度評(píng)分、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分及總發(fā)均高于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者對(duì)藥房護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討 論

目前，隨著人們健康意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)的服務(wù)要求較高，而門診藥房對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有著重要作用[5-6]。

藥品調(diào)劑管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)，本研究結(jié)果顯示，雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組采取雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理后患者取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間均短于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組HAMA評(píng)分低于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組藥物差錯(cuò)(調(diào)劑錯(cuò)誤、漏藥、藥物錯(cuò)拿、藥物混淆、退藥歸位差錯(cuò))總發(fā)生率為1.69%，低于常規(guī)模式管理組的11.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組核對(duì)操作評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、退藥解釋態(tài)度評(píng)分、專業(yè)素養(yǎng)評(píng)分及總發(fā)均高于常規(guī)模式管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這是因?yàn)殡p人核對(duì)模式可通過(guò)加強(qiáng)藥物核對(duì)降低用藥錯(cuò)誤，通過(guò)雙人核對(duì)模式提升安全管理質(zhì)量，雙人查對(duì)的管理措施可促使藥師勤問(wèn)、勤做，在管控中降低藥房安全隱患，避免用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中的精細(xì)化管理模式可通過(guò)HIS服務(wù)器、Web服務(wù)器提供的局域網(wǎng)加強(qiáng)信息核對(duì)質(zhì)量，還可快速向藥師傳遞醫(yī)囑，縮短藥品核對(duì)時(shí)間，并且藥房工作人員接受到醫(yī)囑后利用配置請(qǐng)求模塊執(zhí)行，有利于降低醫(yī)囑紙質(zhì)文書抄送導(dǎo)致的失誤風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；設(shè)置配置中心接收模塊可針對(duì)醫(yī)囑數(shù)據(jù)進(jìn)行保存以及計(jì)價(jià)，有利于避免藥房的藥師未按醫(yī)囑進(jìn)行批次準(zhǔn)確安排，對(duì)提高藥房的庫(kù)存管理質(zhì)量也有一定作用[9-10]；此外設(shè)置條形碼掃描模塊，成品藥方復(fù)審模塊可進(jìn)行藥品的精細(xì)化管理，對(duì)藥品存取時(shí)間、具體醫(yī)囑信息進(jìn)行條形碼標(biāo)記，可避免藥房工作人員未按照規(guī)范進(jìn)行藥品處理，縮短取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間、藥品核對(duì)時(shí)間[11-12]；成立基于HIS平臺(tái)的信息化管理進(jìn)行精細(xì)化管理，可強(qiáng)化藥房各個(gè)工作環(huán)節(jié)監(jiān)督、檢查及控制質(zhì)量，確保藥房可準(zhǔn)確落實(shí)規(guī)范操作的規(guī)章制度，將差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并且基于HIS平臺(tái)的信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)程序可逐步應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)部分，是當(dāng)今環(huán)境下醫(yī)院信息化中的必然發(fā)展過(guò)程，隨著軟件應(yīng)用程序的不斷發(fā)展，基于HIS平臺(tái)的信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)成本越來(lái)越低，因此基于HIS平臺(tái)的精細(xì)化管理發(fā)展前景較為廣闊。本研究中雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組藥物差錯(cuò)總發(fā)生率低于常規(guī)模式管理組，這是因?yàn)殡p人核對(duì)模式可有效避免調(diào)劑錯(cuò)誤及漏藥事件，此外通過(guò)強(qiáng)化管理有效改善了藥劑師的工作態(tài)度以及專業(yè)水平，為降低藥物差錯(cuò)率提供了良好的基礎(chǔ)。雙人核對(duì)聯(lián)合精細(xì)化組患者負(fù)面情緒評(píng)分低于常規(guī)模式管理組，這是因?yàn)樗巹熑藛T的工作態(tài)度以及專業(yè)水平影響了患者拿藥時(shí)的切身感受，相關(guān)臨床研究表明強(qiáng)化管理可不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)，促使工作人員進(jìn)行高質(zhì)量的藥學(xué)監(jiān)管服務(wù)。

綜上所述，雙人核對(duì)模式聯(lián)合精細(xì)化模式、強(qiáng)化管理可有效提升門診藥房藥品調(diào)劑管理質(zhì)量，明顯縮短取藥等候時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間，降低退藥歸位差錯(cuò)率，患者滿意度高，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。