左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效

莊妍，江素娟，郝曉霞，鄭秀瓊，夏芝穎

子宮內(nèi)膜息肉在婦科疾病中十分常見，一般>35歲女性發(fā)生率較高，因炎性子宮內(nèi)膜局部血管及結(jié)締組織增生造成，其息肉數(shù)量大小不一致，小體積息肉一般無明顯癥狀，蒂部較長的患者可使用激光切除[1]?；颊哂邪讕М惓?、月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血等癥狀，病情嚴重會并發(fā)組織壞死、貧血、繼發(fā)感染等問題，使治療難度增加，對生活質(zhì)量造成影響。行B超診斷、宮腔鏡診治，醫(yī)師需具備豐富的臨床經(jīng)驗，進而提升診斷準確率[2]。常使用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，其可根除病灶，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，現(xiàn)今一般術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)避免復(fù)發(fā)。曼月樂是一種抗雌激素活性的孕激素，放在宮腔中，在高孕激素狀態(tài)下，對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)具有有效的預(yù)防效果[3]。現(xiàn)觀察采用曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月-2018年5月在福建省福鼎市醫(yī)院就診的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療的患者200例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡26～46(36.32±2.15)歲；息肉直徑0.6～4.0(2.32±0.54)cm；單發(fā)性息肉78例，多發(fā)性息肉22例。對照組年齡25～46(36.21±2.31)歲；息肉直徑0.6～4.2(2.52±0.48)cm；單發(fā)性息肉75例， 多發(fā)性息肉25例。2組患者年齡、息肉直徑等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)使用陰道B超診斷、宮腔鏡切除術(shù)及術(shù)后病理診斷結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜息肉患者；(2)主要癥狀為陰道不規(guī)則出血患者；(3)所有患者均知情了解本研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書，并上報給醫(yī)院倫理委員會，得到批準認可。排除標準：(1)急性生殖道感染的患者；(2)凝血功能障礙的患者；(3)精神性疾病的患者；(4)子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示存在惡性病變的患者。

1.3 治療方法 2組患者均采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療：月經(jīng)干凈3～7 d后實施手術(shù)，術(shù)前行心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、病毒檢測、陰道分泌物等診斷，術(shù)前1 d下午實施宮腔插管將宮頸進行擴張。使用宮腔鏡電切鏡治療，膨?qū)m介質(zhì)為濃度5%葡萄糖注射液，其膨?qū)m壓力需控制在100 mmHg之下，電切和電凝功率分別為40～50 W、30～40 W。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對會陰部位進行消毒和鋪巾，采取靜脈全麻，采用擴宮條進行宮頸擴張，其宮頸擴張后，在陰道中置入電切鏡，探查子宮內(nèi)膜息肉大小、生長部位、數(shù)目，使用環(huán)狀電極切除術(shù)切除子宮蒂部息肉和內(nèi)膜基底組織，術(shù)后將相關(guān)組織送至病理科進行診斷，排除子宮內(nèi)膜癌變情況，并于術(shù)后給予抗生素2～3 d預(yù)防感染。對照組患者給予醋酸甲地孕酮片(生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31020975)8 mg口服，于術(shù)后第5天開始服用，堅持服用21 d，停止用藥后，會發(fā)生撤退性出血情況，于出血第5天繼續(xù)服用，每天1次，堅持治療6個月。觀察組患者于術(shù)后月經(jīng)期第3～5天于陰道放置曼月樂(生產(chǎn)廠家：Bayer Oy；批準文號：注冊證號H20140237)，左炔諾孕酮劑量為20 μg，使用曼月樂放置后不可實施任何避孕措施，并實施B超診斷，明確其位置正確。

1.4 觀察指標 比較2組患者出血量、手術(shù)時間、治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分、血紅蛋白水平、復(fù)發(fā)率及治療滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 出血量、手術(shù)時間比較 2組患者出血量、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者出血量、手術(shù)時間比較

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分、血紅蛋白水平比較 治療前，2組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分、血紅蛋白水平比較

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 治療6個月后，觀察組患者復(fù)發(fā)3例，對照組患者復(fù)發(fā)15例，觀察組患者復(fù)發(fā)率(3.00%)低于對照組(15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.791，P=0.003)。

2.4 治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度為98.00%，高于對照組患者的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.865，P=0.001)。見表3。

表3 2組治療滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為6%～25%，國外子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率為22%～25%[4]。主要因子宮內(nèi)膜基底組織發(fā)育較優(yōu)，其細胞存在過度增生情況，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔中存在子宮內(nèi)膜結(jié)締組織、蒂樣組織、管壁較厚血管、腺體內(nèi)膜間質(zhì)，臨床致病因素尚未明確，主要癥狀為月經(jīng)量多、月經(jīng)不規(guī)律、陰道異常出血、月經(jīng)淋漓不盡，部分患者無相關(guān)癥狀，行B型超聲診斷結(jié)果判定為子宮內(nèi)膜息肉，常使用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，對于子宮內(nèi)膜異常組織，需送病理科進行檢驗。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉需對患者的資料進行綜合分析，如息肉位置、年齡、形態(tài)、大小及治療方法等，如病灶較小且存在生育需求的患者，可使用刮宮術(shù)，針對息肉較大且有蒂的患者可使用手術(shù)摘除，對于40歲之上反復(fù)發(fā)作的患者可使用子宮切除術(shù)治療。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)具有較高的安全性和可靠性，可有效預(yù)防惡性病變漏診情況[5]。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的方法為宮腔鏡電切術(shù)，宮腔鏡下可準確觀察子宮內(nèi)膜息肉組織病理和生理變化情況，特別是蒂粗的子宮內(nèi)膜息肉。單純刮宮術(shù)在盲視下實施，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施，其也具有較高的漏診率，對其息肉根部很難進行刮除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高[6]。采取宮腔鏡電切術(shù)切除蒂粗子宮內(nèi)膜息肉效果顯著。子宮內(nèi)膜息肉治療的目的為內(nèi)膜息肉切除后，消除子宮內(nèi)膜息肉臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。宮腔鏡電切術(shù)復(fù)發(fā)率較高，針對復(fù)發(fā)需采取有效措施，屬于臨床重點關(guān)注問題[7]。

子宮內(nèi)膜息肉主要因內(nèi)分泌功能紊亂(如陽性疾病、雌激素水平較高)導(dǎo)致發(fā)病和復(fù)發(fā)。孕激素口服可降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，如長期使用藥物存在相應(yīng)不良情況，影響依從性。曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器，其中藥物為左炔諾孕酮，放置在宮腔中緩慢釋放微量左炔諾孕酮，在宮腔內(nèi)放置5年后藥量完全釋放，在子宮內(nèi)膜組織中藥物濃度相比于血漿濃度高8 000倍，其局部吸收較優(yōu)，可有效避免不良反應(yīng)[8]。左炔諾孕酮可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體，使血液循環(huán)中雌激素失去敏感性，發(fā)揮子宮內(nèi)膜增生拮抗作用，進而使子宮內(nèi)膜厚度減小，子宮內(nèi)膜萎縮。

宮腔內(nèi)放置曼月樂可明顯改善患者子宮內(nèi)膜厚度。曼月樂屬于抗雌激素活性孕激素，對于復(fù)雜增生、單純性增生、非典型增生等具有顯著治療效果，不良反應(yīng)較少，不影響患者體質(zhì)量、血壓、血脂、凝血系統(tǒng)、肝酶等，在短時間內(nèi)具有較高的耐受性和安全性，針對疑似惡性的子宮內(nèi)膜增生患者具有較高的應(yīng)用價值[9]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療術(shù)后宮腔中放置曼月樂，經(jīng)局部發(fā)揮抗雌激素效果，進而預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[10]。年齡不會影響曼月樂藥效，對未孕、未婚女性而言，不適用此種方法，少數(shù)患者使用曼月樂后會出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器移位、脫落、痔瘡、面部色素沉著、陰道出血等。精神分裂癥疾病的患者不可使用曼月樂。

本研究結(jié)果顯示，2組患者出血量、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療6個月后，2組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組；觀察組復(fù)發(fā)低于對照組，治療滿意度高于對照組。提示曼月樂可有效預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可將息肉組織全部切除，但術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需引起相關(guān)人員的高度重視。曼月樂在臨床上使用率較高，其具有良好的吸收性、局部濃度高的優(yōu)點，在子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)預(yù)防方面應(yīng)用價值較高，可有效預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)，備受患者和醫(yī)者的青睞。