止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓治療肛竇炎的臨床效果

莫丹

肛竇炎為一種急、慢性肛竇、肛瓣炎，又稱肛門隱窩炎，是肛門直腸科常見病。解剖上肛竇位于兩肛柱的基底之間，通常由積留的糞便或分泌物堵塞導(dǎo)致感染[1]；常伴有肛門乳頭炎和肛門乳頭肥大，是肛門直腸周圍膿腫發(fā)生的重要因素。肛竇炎典型表現(xiàn)為肛門潮濕、肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血水腫，可進一步引發(fā)肛周膿腫、肛瘺、肛門乳頭肥大等肛腸疾病。通?；颊咭蝻嬍巢划?dāng)、暴飲暴食、口感厚重、辛辣刺激性食物，經(jīng)肛門或因腸道干燥、便秘而濕熱夾瘀所致。肛竇炎發(fā)病多為青壯年人群，為急性或亞急性起病，病程較短，多數(shù)表現(xiàn)為不典型癥狀，常因被醫(yī)師和患者忽視而漏診。中醫(yī)采用清熱、利濕、活血化瘀、解毒是治療該疾病的基本原則。有研究顯示，止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓可活血化瘀、消腫止痛，有效改善肛門局部血液循環(huán)，促進炎性病灶吸收，具有見效快，療程短、簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢優(yōu)點，易為患者所接受。本研究觀察止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓治療肛竇炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的肛竇炎確診患者100例，排除合并肛門或低位直腸腫瘤患者、合并嚴重精神障礙患者、妊娠期或哺乳期女性及合并肝腎功能障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡25～56(39.86±2.15)歲；病程5～13(7.14±2.21)d。對照組男28例，女22例；年齡24～58(41.01±2.20)歲；病程5～13(7.18±2.27)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組單純予肛泰栓(煙臺榮昌制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20060211)每次1枚緩慢置入肛門內(nèi)待藥物自行溶解吸收，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用止痛如神湯治療，藥物組方：防風(fēng)8 g，熟大黃6 g，秦艽6 g，當(dāng)歸尾6 g，桃仁3 g，黃柏3 g，檳榔3 g，皂角子3 g， 蒼術(shù)2 g，澤瀉2 g。將藥物加水煎煮，早晚飯后服用，2組均以15 d為1個療程?；颊哂盟幤陂g應(yīng)避免進食生冷、辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，臨床癥狀(肛門潮濕、肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血水腫等)緩解時間、住院時間與住院費用，治療前后生活質(zhì)量評分(包括日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)和活動能力4項指標(biāo)，總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高)。

1.4 療效評定標(biāo)準 (1)顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥；(2)有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，效果明顯，偶見輕微不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生；(3)無效：患者治療無效果，臨床癥狀未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個療程，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的66.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.250，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間 觀察組患者肛門潮濕、肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血水腫緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.3 住院時間與住院費用比較 觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者住院時間與住院費用比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)和活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個療程后，2組上述各評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

肛竇炎是多種肛門疾病的重要病因。據(jù)報道，85%以上的肛門疾病與肛竇炎有關(guān)。肛竇炎是肛門直腸感染最常見的疾病，早期診斷和治療對預(yù)防大多數(shù)肛門直腸疾病的發(fā)生具有重要意義[2]。肛竇炎在青壯年人群中常見，主要是由于不清潔的飲食造成的。多數(shù)患者在確診前有較重的心理負擔(dān)，尤其是女性患者，很容易伴有神經(jīng)精神癥狀。肛門墜脹疼痛或不適，肛門鏡檢顯示患者肛竇凹陷，肛竇顏色暗紅，或顏色深色充血，或有少量黏液或膿性分泌物溢出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，就肛門的局部解剖關(guān)系而言，肛竇開口向上，不僅引流不暢，還易積聚糞便殘留物或被誤穿肛管的異物損傷。此外，肛竇是各種致病菌高密度聚集的地方，當(dāng)腹瀉、便秘和疲勞時，會因肛門直腸區(qū)域血液循環(huán)不良、組織充血和肛竇及周圍組織抵抗力降低而引起炎性反應(yīng)。

肛竇炎是臨床常見的感染性疾病，但因感染部位較為特殊患者對該疾病的知曉率不高，對疾病的認識程度不夠，因此未引起充分的重視，易出現(xiàn)延誤診治等問題[3]。肛竇底部有分泌黏液的肛門腺導(dǎo)管，形狀近似漏斗形，容易積淤糞便和各種分泌物而引起細菌大量繁殖感染[4-5]。研究認為肛竇炎的發(fā)病與多種肛周疾病或直腸疾病存在一定的關(guān)系，常見疾病包括肛乳頭炎、肛瘺、肛管上皮癌、直腸病變等。肛竇炎的典型癥狀表現(xiàn)為肛門周邊部位疼痛、瘙癢，患者在排便過程中易出現(xiàn)疼痛感加劇及肛門下墜感，從而對排便這種正常的代謝過程產(chǎn)生恐懼心理，引起一系列繼發(fā)病變。同時，肛竇炎患者常合并肛門潮濕、瘙癢，癥狀反復(fù)、治療周期長，給患者的正常生活帶來較大困擾。近年來隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，肛竇炎的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，發(fā)病率逐年升高。肛竇炎的臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。手術(shù)治療雖然也具有明顯的效果，但易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或二次感染，患者可能因效果不佳而喪失治療的信心，治療依從性明顯下降。相比之下，藥物治療不會對患者機體造成損害，治療費用較為低廉。但本病為慢性感染性疾病，多為腸道桿菌或厭氧菌感染，西醫(yī)治療效果不佳[6]。

中醫(yī)認為肛竇炎因“飲食不規(guī)律、胃腸損傷、暴食辛辣刺激或酒味醇厚使?jié)駸醿?nèi)生，肛門壓力降低，氣機不暢”或“肺、脾虧虛，濕熱侵犯肛門”而發(fā)病[7]。近年研究顯示，經(jīng)中醫(yī)治療后，多數(shù)肛竇炎患者對療效滿意度較高[8]。其中肛泰栓是臨床常用治療肛竇炎的藥物，可發(fā)揮局部消腫止痛、殺菌、燥濕、清熱、斂瘡等功效，對于局部組織的刺激性和毒性較低，不良反應(yīng)小。肛泰栓的使用方法簡單易懂，只需配戴指套將肛泰栓去除包裝輕柔緩慢地置入肛門內(nèi)約2 cm即可。該藥物栓劑小，作用效果持久，不會給患者造成明顯不適，易為患者所接受。但因肛竇部位本身解剖結(jié)構(gòu)特殊，單純應(yīng)用肛泰栓治療效果仍不佳。中醫(yī)理療認為肛竇炎是由體內(nèi)濕毒蓄積、氣血瘀結(jié)導(dǎo)致。止痛如神湯作為古代的治痔首方是中醫(yī)治療的寶貴方劑，對于肛腸疾病的治療具有明顯的效果。止痛如神湯方劑中熟大黃、黃柏瀉火清熱；澤瀉泄熱利水；秦艽、防風(fēng)可以止痛行氣；檳榔、蒼術(shù)燥濕、行氣；皂角子、桃仁、當(dāng)歸尾通便、止痛、活血化瘀。多種藥物合用共同發(fā)揮活血化瘀、通便、清熱、止痛的療效，有利于肛竇炎癥狀的緩解消除。

祁衛(wèi)華等[9]研究指出，隨著我國中醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床研究中對中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)應(yīng)用的要求也在不斷提升。以肛竇炎患者治療為例，在現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)發(fā)展中，對該病治療也提出了新的要求，患者在經(jīng)中醫(yī)辨證后能夠了解病癥誘發(fā)因素，對自身治療癥狀控制做出了一定的改善。并且在給予患者治療指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)治療能夠降低治療風(fēng)險，尤其是在患者治療后癥狀指標(biāo)改善方面具有優(yōu)勢，因而能夠符合患者的治療需求。多數(shù)患者治療后其癥狀改善明顯，各項指標(biāo)數(shù)據(jù)變化也顯著，因而能夠得到患者認可。

胡建文等[10]研究指出，在現(xiàn)有臨床研究中，對于肛竇炎治療的要求在不斷提高，通過中醫(yī)辨證治療分析，能夠了解患者病癥，為患者自身治療癥狀控制和改善奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)治療中，可以通過止痛如神湯加肛泰栓聯(lián)合治療，患者癥狀改善明顯，各項指標(biāo)控制效果也較顯著，因而能夠符合患者治療需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.00%，高于對照組的66.00%(χ2=12.250，P=0.000)；觀察組患者肛門潮濕、肛門疼痛、肛門墜脹、肛竇充血水腫緩解時間及住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P均<0.01)；治療后，2組日常生活、健康狀況、精神狀態(tài)和活動能力評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組(P均<0.01)。提示止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓治療肛竇炎效果理想，能有效改善患者癥狀，治療周期短且更為經(jīng)濟效益良好。與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述，止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓治療肛竇炎效果顯著，可明顯減輕患者癥狀，促進病情改善恢復(fù)，且具有較高的經(jīng)濟性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。