生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

劉洋，石小倩

非靜脈曲張性上消化道出血是內(nèi)科臨床常見(jiàn)危重癥，主要發(fā)病原因?yàn)榍享g帶上方消化道發(fā)生曲張性疾病，常見(jiàn)致病因素包含消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、膽胰疾病、胃癌，以及服用阿司匹林等抗血小板、抗凝藥物，年發(fā)病率為0.15%，患病后若長(zhǎng)期未采用有效方式進(jìn)行控制，會(huì)危及患者生命安全。而針對(duì)該疾病臨床治療關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行止血，并促進(jìn)患者胃部酸堿平衡[1-2]。以往治療中，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上單獨(dú)使用奧美拉唑，雖可改善患者出血癥狀，但作用有限。相關(guān)研究表明，在患者治療中，加用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行抑酸，可提升對(duì)患者胃部酸堿失衡改善效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[3]。本文觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月孝感市婦幼保健院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組45例。聯(lián)合組男23例，女22例；年齡22～66(46.10±1.94)歲；病程4～21(11.30±1.24)d。對(duì)照組男24例，女21例；年齡21～67(45.87±2.11)；病程5～20(10.72±1.30)d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)診斷確診為非靜脈曲張性上消化道；(2)對(duì)治療相關(guān)藥物無(wú)相關(guān)禁忌證；(3)無(wú)凝血功能障礙、免疫功能障礙；(4)未合并嚴(yán)重惡性腫瘤；(5)未見(jiàn)嚴(yán)重傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整者；(2)外傷出血患者；(3)靜脈曲張消化道出血患者；(4)妊娠期和哺乳期女性；(5)合并精神意識(shí)功能障礙者。

1.3 治療方法 2組均給予輸血、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、解除出血因素等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組單獨(dú)采用注射用艾司奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314)每次40 mg，每天1～2次，用藥前先取10 ml專用溶劑進(jìn)行溶解，再進(jìn)行靜脈推注。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，生長(zhǎng)抑素(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043838)先予負(fù)荷量250 μg緩慢靜脈推注，再以250 μg/h靜脈滴主，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48～72 h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者治療前與治療后1、2、3 d胃管引流液pH值；(2)患者恢復(fù)狀況，包括止血時(shí)間、血紅蛋白降低幅度、住院時(shí)間；(3)治療總有效率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后不同時(shí)間段胃管引流液pH值變化確定。顯效：治療后患者完全止血，胃管引流液pH值恢復(fù)良好相關(guān)數(shù)值接近或已經(jīng)正常；有效：經(jīng)治療后患者明顯止血或完全止血，患者胃管引流液pH值明顯改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 胃管引流液pH值比較 治療前，2組患者胃管引流液pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、2、3 d，2組胃管引流液pH值均較治療前改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后不同時(shí)間段胃管引流液pH值比較

2.2 恢復(fù)狀況比較 聯(lián)合組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，聯(lián)合組血紅蛋白降低幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者恢復(fù)狀況比較

2.3 治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.939，P=0.026)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要分為非靜脈曲張上消化道出血和靜脈曲張上消化道出血2種類型。非靜脈曲張上消化道出血主要是指急性胃黏膜病變和胃、十二指腸潰瘍出血。目前藥物治療是治療該疾病的主要臨床手段。非靜脈曲張上消化道出血患者的致病因素與胃酸在體內(nèi)的作用密不可分。胃酸會(huì)導(dǎo)致患者上消化道黏膜炎性反應(yīng)，顯著減少血流量，使其處于缺氧缺血環(huán)境，并伴有胰高血糖素和胃泌素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍出血，因此有效控制患者的胃酸含量已成為治療的關(guān)鍵。藥物主要用于該疾病的治療，但在具體用藥方面還存在一些問(wèn)題。

非靜脈曲張上消化道出血屬于一種常見(jiàn)消化道疾病，引發(fā)該病危險(xiǎn)因素包括胃癌等疾病，幽門螺桿菌等感染性細(xì)菌，以及長(zhǎng)期使用抗凝藥物等[4-5]?；疾『?，患者不僅出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適，嚴(yán)重時(shí)危及其生命安全，而且還會(huì)給患者造成心理壓力，影響其消化功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[6-7]。臨床治療疾病中，通常對(duì)患者使用輸血、維持酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療方式，可在一定程度上緩解患者出血和酸堿異常[8-9]。配合使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑后，可快速止血并減少出血量，且該治療方式使用安全性高，已經(jīng)成為治療非靜脈曲張消化道出血患者常用方式。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可改善患者胃內(nèi)pH值，從而改善患者出血部位的酸性環(huán)境，有效止血?？刂莆改c潰瘍患者出血機(jī)制：在上消化道出血情況下，消化道黏膜中的纖維蛋白活性明顯升高，導(dǎo)致血塊容易溶解，質(zhì)子泵抑制劑可延長(zhǎng)胃內(nèi)pH>6的時(shí)間，降低胃腸黏膜中纖維蛋白的活性，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的血塊。但該藥物在改善患者胃部酸堿平衡中尚未達(dá)到理想效果，需要對(duì)治療方式進(jìn)行改進(jìn)[10-11]。

臨床相關(guān)研究表明，生長(zhǎng)抑制素屬于一種調(diào)節(jié)肽，用藥后可起到抑制生長(zhǎng)激素，促甲狀腺激素分泌作用，將其用于非靜脈曲張上消化道出血患者治療中，可發(fā)揮抑制胃酸分泌，以及胃蛋白酶和胃泌素釋放的效果，利于降低門靜脈壓力、循環(huán)血流速度，減少內(nèi)臟血流量[12-13]；同時(shí)，可改善患者胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能，幫助患者快速恢復(fù)。與單獨(dú)使用奧美拉唑方式相比，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑可快速減輕非靜脈曲張性上消化道出血患者出血狀況，改善患者病情，臨床治療效果顯著[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者胃管引流液pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3 d，2組胃管引流液pH值均較治療前改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；聯(lián)合組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，聯(lián)合組血紅蛋白降低幅度小于對(duì)照組(P均<0.01)； 聯(lián)合組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%(P<0.05)。可見(jiàn)對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者，采用奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，對(duì)患者病情改善效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑，這是因?yàn)樯L(zhǎng)抑素對(duì)血管有很強(qiáng)的收縮作用[16-17]；特別是對(duì)內(nèi)臟血管有選擇性收縮作用，選擇性地減少門靜脈和奇靜脈的血流量，可使內(nèi)臟血流量減少30%～40%，而不限制患者的全身血流量[18-19]。該藥物為環(huán)狀活性肽，由14個(gè)氨基酸組成，具有重新分配血流的作用。用于治療上消化道出血，不僅有很強(qiáng)的止血作用，而且能同時(shí)抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃黏膜有良好保護(hù)作用。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，生長(zhǎng)抑素對(duì)多種因素引起的上消化道出血有較好的治療效果，該治療方式具有推廣使用意義[20-22]。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療后，給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑可快速緩解消化道出血問(wèn)題，促使患者快速恢復(fù)，縮短治療和住院時(shí)間，與單獨(dú)采用奧美拉唑相比，臨床治療效果更顯著。