“區(qū)辦市管”模式下遠程智力輸出實現(xiàn)形式的選擇與思考*

——王 賓 譚紹峰 曹邦偉 郭 欣 張 凡 高 晴 辛有清*

1 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050 2 北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院 北京 101200

“區(qū)辦市管”模式是指在醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)、隸屬關(guān)系、人員身份、職責不變的情況下，將醫(yī)療機構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理決策權(quán)委托市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理，實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離[1-5]，這是城市大型三甲醫(yī)院與區(qū)縣級醫(yī)院對口連接，也是組建緊密型醫(yī)聯(lián)體的重要實踐。此模式對人力資源的輸出提出了較高的要求。如何借助迅速發(fā)展的信息技術(shù)實現(xiàn)遠程智力輸出，滿足“區(qū)辦市管”模式對人才的需求是需要進行探索的一個關(guān)鍵問題。

表1 崗位分布

表2 工齡分布

表3 輸出方式

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本研究中，被托管醫(yī)院為北京市郊區(qū)某家區(qū)縣級醫(yī)院。

1.2 研究方法

通過相關(guān)文獻的學習，初步設(shè)計調(diào)查問卷。遠程智力輸出實現(xiàn)形式的問卷調(diào)查信息中：遠程智力輸出的頻率為單選項題目；遠程智力輸出的方式為多選項題目，選擇個數(shù)不限；幫扶的學科需求為開放性填寫項，最多可填寫4個學科；遠程智力輸出的優(yōu)勢為多選項題目，選擇個數(shù)不限。

采用電子問卷的形式，調(diào)查對象通過手機或電腦端即可答卷。

1.3 統(tǒng)計分析方法

問卷結(jié)果的統(tǒng)計分析采用率的卡方檢驗。統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0軟件，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的崗位分布

于2019年6月至7月進行調(diào)研，共收集到有效答卷57份。其中托管醫(yī)院占比40.35%，被托管醫(yī)院占比57.89%，其他人員占比1.75%。

具體工作崗位分布見表1。

2.2 調(diào)查對象的工齡分布

在被調(diào)查的57名調(diào)查對象中，工齡分布見表2。

2.3 遠程智力輸出的形式

遠程智力輸出的形式：遠程培訓的意向最高，其次為遠程查房及遠程會診，再次為遠程技術(shù)展示。差異不具有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4 遠程智力輸出的頻次

遠程智力輸出的頻次：每周一次占比最高，其次為每周兩次、每月一次和每月兩次。差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5 遠程智力輸出的學科需求

遠程智力輸出幫扶學科需求為自填項目。頻次排名第一位的是消化內(nèi)科，其次為神經(jīng)科、普外科、泌尿外科、放射科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科。差異具有統(tǒng)計學意義。

2.6 遠程智力輸出的優(yōu)勢

在遠程智力輸出比傳統(tǒng)幫扶方式有哪些優(yōu)勢的調(diào)研中，占比最高的為：能為被托管的醫(yī)院患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；其次為：能夠更好地促進醫(yī)院間的學科融合；再次為：能夠提升被托管醫(yī)院醫(yī)療效率；最后為：能夠減少雙方醫(yī)院的人力資源壓力，節(jié)約醫(yī)療成本。差異具有統(tǒng)計學意義。

2.7 遠程智力輸出需關(guān)注的問題

為了保障遠程智力輸出的質(zhì)量，此次我們進行開放性的條目問答。在本次問卷中，調(diào)查對象提出的需關(guān)注的問題包括：遠程智力輸出過程中的資料標準化、專家資源庫的準入、遠程智力輸出過程中的患者隱私保護以及遠程智力輸出效果評價的指標篩選(服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率)等。

3 討論

3.1 遠程智力輸出的模式創(chuàng)新

傳統(tǒng)模式中，托管醫(yī)院通過派駐臨床及管理專家到被托管醫(yī)院坐診、指導，傳輸專業(yè)技術(shù)、理念等，但是這種傳統(tǒng)實地幫扶必定會消耗大量的人力、物力和財力成本[6-7]。遠程智力輸出是“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略在醫(yī)療領(lǐng)域的典型應(yīng)用，在醫(yī)療人才資源仍然相對不足的情況下，遠程智力輸出可打破空間、時間的限制，實現(xiàn)醫(yī)學資源的共享，實現(xiàn)從“輸血”到“造血”的本質(zhì)改變，從根本上解決醫(yī)療人力資源不足的矛盾和難題[8-9]。

3.2 “區(qū)辦市管”下遠程智力輸出的模式思考

2014年8月，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》，積極鼓勵和推進遠程醫(yī)療工作。目前北京市各市屬醫(yī)院均設(shè)置遠程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)部門，開始利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行遠程會診、遠程會議、遠程教學、遠程科研等活動。相關(guān)文獻顯示，遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容以視頻會診和影像會診最為常見[10]。但“區(qū)辦市管”是一種全新的管理模式探索，是以醫(yī)院的發(fā)展、學科能力的提升、診療技術(shù)的提升為目的，所以對遠程智力輸出的需求上更多的是以促進學科發(fā)展為出發(fā)點，需要學術(shù)培訓、主任查房、技術(shù)演示等促進學科及技術(shù)能力提升的遠程智力輸出方式，而不是僅僅建立診療技術(shù)的協(xié)作關(guān)系。單一的遠程會診模式已經(jīng)不能滿足相關(guān)“區(qū)辦市管”創(chuàng)新管理模式的內(nèi)在需求，需要探索、選擇更加全面、高效的遠程智力輸出形式。

本研究中對于遠程智力輸出的頻次，每周一次占比最高，可見托管醫(yī)院和被托管醫(yī)院對于遠程智力輸出的需求程度較大。學科幫扶需求排名前五的科室為消化內(nèi)科、神經(jīng)科、普外科、泌尿外科、放射科，這與托管醫(yī)院的學科優(yōu)勢和學科影響力相關(guān)。當前的遠程醫(yī)療已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)能將會議室、手術(shù)室、檢查室、病房等地的景象即時傳輸，遠程智力輸出能為被托管的醫(yī)院患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進醫(yī)院間的學科融合，是未來醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[11]。

但是，在遠程智力輸出的發(fā)展過程中，仍需關(guān)注一些重點及敏感問題，比如資料的標準化、專家資源庫的準入、遠程智力輸出過程中的患者隱私保護以及遠程智力輸出效果評價的指標篩選等，需要根據(jù)遠程智力輸出的目的，動態(tài)選擇，不斷完善。

3.3 遠程智力輸出的工作展望

隨著廣大群眾對健康需求的不斷提升，各醫(yī)院均在迅速發(fā)展新院區(qū)建設(shè)及醫(yī)院托管。但醫(yī)療專家的培養(yǎng)不是短時間能夠完成的，需要較長的培養(yǎng)周期。各醫(yī)療機構(gòu)如何借助飛速發(fā)展的遠程醫(yī)學技術(shù)，從供給側(cè)解決上述矛盾成為各醫(yī)療機構(gòu)均需面對的現(xiàn)實困難。遠程智力輸出能夠在診療全療程減少不必要的空間移動及時間浪費。根據(jù)不同的托管模式及同質(zhì)化管理方式，探索、選擇適合的遠程智力輸出形式，可為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和促進基層醫(yī)療機構(gòu)學科建設(shè)、人才培養(yǎng)提供思路。