基于CiteSpace的我國(guó)出院準(zhǔn)備度研究可視化分析*

——康良琦 危志華 黃晴茵 康麗萍 周凌寒 鄧寶貴* 陳建發(fā) 全小明

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 510405 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣東 廣州 510405 3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510405

出院準(zhǔn)備度( Readiness for Hospital Discharge)指醫(yī)務(wù)人員綜合患者生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，判斷患者是否具備出院或進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力[1]。國(guó)內(nèi)外多用出院準(zhǔn)備度來評(píng)估患者出院準(zhǔn)備情況[2]，它已成為多個(gè)國(guó)家出院計(jì)劃的核心內(nèi)容[3-5]。有研究顯示，出院準(zhǔn)備度較好的患者出院后生活質(zhì)量和滿意度較高，且再入院率、病死率、急診就診率較低[3-4]。因此，評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度可避免患者過早出院，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件[6]對(duì)我國(guó)出院準(zhǔn)備度研究進(jìn)行可視化分析，探索其發(fā)展歷程、研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為今后我國(guó)相關(guān)研究提供參考。

圖1 1982年-2020年出院準(zhǔn)備度年發(fā)文量變化趨勢(shì)

表1 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)采用高級(jí)檢索，以“出院準(zhǔn)備度”“出院準(zhǔn)備”“出院計(jì)劃”為檢索詞，檢索時(shí)間為1982年1月1日-2020年12月31日。共得到文獻(xiàn)928篇。對(duì)檢索結(jié)果去重、整理，刪除會(huì)議、報(bào)紙等，最終得到820條文獻(xiàn)記錄，以Refworks格式導(dǎo)出，記錄包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、雜志等信息，以download.txt文件名保存。

1.2 方法

將檢索結(jié)果的純文本格式轉(zhuǎn)換成CiteSpace可用字段數(shù)據(jù)。將處理好的Refworks格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件。主要參數(shù)設(shè)置如下：(1)時(shí)間跨度為1982年-2020年；(2)單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；(3)術(shù)語(yǔ)類型為突現(xiàn)詞；(4)聚類詞來源為標(biāo)題、摘要、作者、關(guān)鍵詞；(5)節(jié)點(diǎn)強(qiáng)度默認(rèn)為余弦函數(shù)和時(shí)間內(nèi)切片；(6)閾值設(shè)置Top N%為Top 50%；(7)網(wǎng)絡(luò)剪裁功能區(qū)選擇默認(rèn)的尋徑(Pathfinder)和最小生成樹精簡(jiǎn)算法(Minimum Spanning Tree，MST)相結(jié)合；(8)其余參數(shù)根據(jù)具體構(gòu)圖內(nèi)容設(shè)置。根據(jù)分析內(nèi)容，分別選擇關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，將820篇文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace V5.6.R5軟件中進(jìn)行分析，構(gòu)建可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

出院準(zhǔn)備度研究發(fā)文量情況如圖1所示，1982年-2014年發(fā)文量較少，均不超過25篇；2014年后發(fā)文量逐年遞增，其中2019年增長(zhǎng)幅度最大，2020年達(dá)176篇。

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)

圖譜分析結(jié)果得到353個(gè)節(jié)點(diǎn)、190條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 1，表明出院準(zhǔn)備度研究發(fā)文機(jī)構(gòu)較為分散，且相互交流合作不緊密，發(fā)文數(shù)量普遍偏少。在820篇文獻(xiàn)中，發(fā)文量最多的是四川大學(xué)華西醫(yī)院(51篇，分布在肝臟外科和內(nèi)分泌代謝科)，占發(fā)文總數(shù)的6.22%。發(fā)文量前7位的機(jī)構(gòu)分布情況見表1。

研究機(jī)構(gòu)突現(xiàn)表征該機(jī)構(gòu)在某段時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的程度。突現(xiàn)值越高，說明該機(jī)構(gòu)在這一時(shí)期越關(guān)注我國(guó)出院準(zhǔn)備度情況。例如，1982年-2006年，以羅羽鷗為核心的四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科團(tuán)隊(duì)，發(fā)表34篇論文，闡述了該院肝癌術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素；1982年-2006年，以魏民為核心的山東醫(yī)科大學(xué)第一附屬省立醫(yī)院門診部、山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院和山東省腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)共發(fā)表33篇論文，介紹了膀胱癌術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素。這些機(jī)構(gòu)在對(duì)應(yīng)時(shí)間段表現(xiàn)出較大突現(xiàn)值，對(duì)出院準(zhǔn)備度研究發(fā)展起到了推動(dòng)作用。

2.3 發(fā)文作者

圖譜分析結(jié)果得到510個(gè)節(jié)點(diǎn)、659條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 1，表明發(fā)文作者較為分散，且相互交流合作不緊密，發(fā)文數(shù)量普遍偏少。在820篇文獻(xiàn)中，發(fā)文量居前10位的作者發(fā)文量均不超過36篇。其中，發(fā)文量最多的是四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科任秋平，占4.39%，見表2。從圖2可以看出，突現(xiàn)情況集中在2007年以前，而王芳在2016年-2017年表現(xiàn)出較大突現(xiàn)值。

2.4 研究熱點(diǎn)與前沿

關(guān)鍵詞經(jīng)CiteSpace共現(xiàn)，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為533，連線數(shù)為1 157的圖譜。分析發(fā)現(xiàn)，頻數(shù)前10的是出院準(zhǔn)備度(290次)、出院計(jì)劃(186次)、影響因素(79次)、病人出院(59次)、護(hù)理(57次)、腦卒中(55次)、出院準(zhǔn)備服務(wù)(55次)、社會(huì)支持(53次)、影響因素(45次)、延續(xù)護(hù)理(45次)。

表2 出院準(zhǔn)備度研究文獻(xiàn)的作者分布情況

圖2 發(fā)文作者突現(xiàn)信息分析圖

表3 出院準(zhǔn)備度研究高頻關(guān)鍵詞分布情況

中心性在某種程度上體現(xiàn)了關(guān)鍵詞的研究熱度和影響力。中心性大于0.1的關(guān)鍵詞見表3。可以看出，出院計(jì)劃研究熱度最高；延續(xù)護(hù)理[7]、健康教育[8-9]和出院準(zhǔn)備服務(wù)[10-11]受到廣泛關(guān)注，尤其是腦卒中出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表編制[12]、與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性[13]、現(xiàn)狀[14-15]、影響因素[15-17]、應(yīng)用效果等[18-21]。

采用對(duì)數(shù)似然比將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，將各類陽(yáng)性似然比≥4.97，P≤0.01的關(guān)鍵詞篩選出來，共分為0～9類，見表4。 借助時(shí)線圖趨勢(shì)可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)出院準(zhǔn)備度研究呈多元發(fā)展趨勢(shì)，早期主要關(guān)注患者住院期間的醫(yī)療保健、出院計(jì)劃和出院指導(dǎo)；隨著研究的深入，開始重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后出院指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理、肢體功能等康復(fù)護(hù)理；而近期關(guān)注于老年人、慢性病、腦卒中和卒中后抑郁護(hù)理、系統(tǒng)性健康教育及出院指導(dǎo)。另外，從圖3可以看出，自1982年起，肝癌、膀胱腫瘤術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究得到廣泛關(guān)注；2010年開始，延續(xù)護(hù)理和腦卒中患者出院準(zhǔn)備度成為熱點(diǎn)。預(yù)測(cè)未來將繼續(xù)深入心腦血管疾病等慢病患者的出院準(zhǔn)備度研究。

3 討論

3.1 出院準(zhǔn)備度日益受到關(guān)注

本研究顯示，我國(guó)出院準(zhǔn)備度研究從1982年開始發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，尤其2014年后發(fā)文量大幅度增長(zhǎng)，這可能與我國(guó)醫(yī)療體制改革有關(guān)。雖然我國(guó)對(duì)出院準(zhǔn)備度的研究起步較晚，但近年來研究較多，在降低出院患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用日益受到關(guān)注。因此，應(yīng)重視并理解出院準(zhǔn)備度概念，完善我國(guó)出院準(zhǔn)備度理論研究和實(shí)踐體系，深入探索出院準(zhǔn)備度影響因素。

3.2 研究機(jī)構(gòu)及作者之間需加強(qiáng)合作

目前，我國(guó)出院準(zhǔn)備度研究的專業(yè)性和集中性還相對(duì)較弱，不利于高水平研究產(chǎn)出。發(fā)文機(jī)構(gòu)存在一定的地域性差異，可能與地區(qū)間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。近年來，盡管我國(guó)出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究快速增長(zhǎng)，但大部分文獻(xiàn)作者來源分散，尚未形成核心科研團(tuán)隊(duì)，研究機(jī)構(gòu)相互間缺乏聯(lián)系和合作。隨著出院準(zhǔn)備度研究的逐漸發(fā)展，研究?jī)?nèi)容的廣度需與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相互融合，研究深度也需與不同系統(tǒng)疾病緊密結(jié)合。因此，出院準(zhǔn)備度研究領(lǐng)域需要開展跨專業(yè)、跨機(jī)構(gòu)、跨系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。

圖3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)前10位信息分析圖

表4 關(guān)鍵詞聚類分析表

3.3 研究熱點(diǎn)和前沿分析

3.3.1 我國(guó)出院準(zhǔn)備度主題文獻(xiàn)關(guān)鍵詞頻分析 在以“出院準(zhǔn)備度”為主題的相關(guān)文獻(xiàn)中，出院計(jì)劃、影響因素、護(hù)理、出院準(zhǔn)備服務(wù)等為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。目前，健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出。而提高床位周轉(zhuǎn)率是解決這一矛盾的方法之一，各醫(yī)院致力于縮短平均住院日[22]，但由于病種不同，平均住院日并非越短越好，故將出院準(zhǔn)備度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，日益受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。出院計(jì)劃是近年來發(fā)展起來的一種新型照護(hù)模式[23]。它以保障患者出院后的快速康復(fù)與安全為目的[24]，可減少計(jì)劃外入院，更好地協(xié)調(diào)出院服務(wù)[25]。

出院準(zhǔn)備度影響因素中，社會(huì)支持是主要研究熱點(diǎn)。鄭薇等[26]研究顯示，結(jié)直腸癌NOSES術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度和社會(huì)支持處于中等水平,建議醫(yī)務(wù)人員充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高其出院準(zhǔn)備度。潘旭靜等[27]研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腸造口患者的健康宣教和自我護(hù)理,鼓勵(lì)患者家屬為患者提供情感支持。徐娟娟等[28]從出院準(zhǔn)備度的概念、評(píng)估對(duì)象、實(shí)施者、內(nèi)容及評(píng)估工具和社會(huì)因素等方面進(jìn)行綜述,為提高患者出院準(zhǔn)備度提出了針對(duì)性干預(yù)措施。

3.3.2 突現(xiàn)詞分析 根據(jù)高突現(xiàn)關(guān)鍵詞變化趨勢(shì)，出院準(zhǔn)備度的研究前沿從2004年-2009年的“社會(huì)支持”“膀胱腫瘤”“肝癌”“自我效能”“影響因素”發(fā)展到2015年-2017年的“延續(xù)護(hù)理”“腦卒中”。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”[29-31]、移動(dòng)應(yīng)用程序[32-34]在延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用廣泛。它們不僅可以提高患者生活質(zhì)量，還可以改善患者負(fù)性情緒[32]，從而提高患者出院準(zhǔn)備度。腦卒中患者康復(fù)期較長(zhǎng)，在達(dá)到出院要求時(shí)，常遺留不同程度的語(yǔ)言障礙、吞咽障礙和肢體功能障礙等[18]。研究表明，出院準(zhǔn)備度得分越高,患者并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率及病死率越低[35-36]。因此，提高出院準(zhǔn)備度成為改善腦卒中患者生活質(zhì)量的著力點(diǎn)之一。

4 本研究不足

本研究?jī)H對(duì)收錄于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，未納入萬方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，也未納入其他國(guó)家該領(lǐng)域研究，可能使結(jié)果存在疏漏或偏倚。有待今后擴(kuò)大分析范圍，力求研究的全面性。