一體化急救護理模式在多發(fā)傷并重型顱腦損傷急救中的臨床應用

王亞舒

廈門市醫(yī)療急救中心，福建廈門 361021

經(jīng)濟社會與交通工具在不斷發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)居高不下的趨勢，其中，多發(fā)傷并重型顱腦損傷屬于急救中心常見的一種嚴重病癥，病情較為復雜，具有病死率與致殘率高的特點，如來診后能夠給予患者及時且迅速的搶救和護理操作，能夠為手術(shù)救治贏得寶貴的時間，降低患者死亡情況[1-2]。急診護理的關鍵在于急診護理措施的有效落實，便于患者盡快得到手術(shù)治療，常規(guī)急救護理以急救中心規(guī)章制度為工作出發(fā)點，但多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，需要更專業(yè)且系統(tǒng)的護理急救措施予以干預[3-5]。鑒于此，該研究方便選取2019年5月—2021年5月于該院開展急救的70例多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者為研究對象，探究一體化急救護理模式在多發(fā)傷并重型顱腦損傷急救中的臨床應用效果，并分析不同急救護理模式對護患關系的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院開展急救的70例多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者，以患者入院時間先后順序進行組別劃分，組別名稱設定為參照組與觀察組，每組35例。其中，參照組患者中男21例，女14例；年齡21～67歲，平均年齡（40.47±3.19）歲；致病原因中車禍傷17例，高空墜落傷6例，暴力傷5例，鈍器傷4例，其他類型3例。觀察組患者中男20例，女15例；年齡22～69歲，平均年齡（40.51±3.24）歲；致病原因中車禍傷16例，高空墜落傷7例，暴力傷5例，鈍器傷5例，其他類型2例。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均經(jīng)過臨床檢查、顱腦CT或者MRI等身體檢查確診為多發(fā)傷并重型顱腦損傷，符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》[6]中的相關診斷標準；經(jīng)格拉斯哥昏迷評分評估在3～8分范圍內(nèi)[7]；經(jīng)急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（APACHEⅡ）評估，其分數(shù)均超過15分[8]；患者受傷到獲得診治時間均未超過6 h；患者或其家屬在入組前均明確研究內(nèi)容，簽署相關協(xié)議書；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：精神疾病者；惡性腫瘤者；傳染性疾病者；心血管疾病者；肝臟破裂或者存在其他致命傷者；未能全程參與研究者。

1.2 方法

參照組患者急救過程中應用常規(guī)護理干預，詳細內(nèi)容為：急救中心接到求救電話后立刻安排急診護理人員與救護車即刻出診，達到患者求救地點后及時為患者進行生命體征、體溫以及呼吸等項目的監(jiān)測，對患者病情進行初步判斷，并開通靜脈通道，根據(jù)患者具體情況對其病情進行控制；接著將患者送至醫(yī)院并施以常規(guī)身體檢查，基于臨床檢查結(jié)果為患者施以針對性的臨床治療。

觀察組患者急救過程中應用一體化急救護理模式，詳細內(nèi)容為：①組建一體化急救小組。小組成員包含臨床醫(yī)生、科室主任、護士長、影像科人員以及護理人員，小組成員的工作經(jīng)驗均≥5年；小組成員借助頭腦風暴方式對以往急救中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并提出相應的解決方式，根據(jù)小組急救方式的薄弱點進行強化訓練；邀請經(jīng)驗豐富的專家定期對急救小組成員進行培訓，成員進行急救流程模擬演練，提升小組成員急救服務意識、急救技能、病情判斷能力，在培訓結(jié)束后對小組成員進行綜合考核，考核通過后方可參與急救工作。②院前急救準備。護理人員在接到急救電話后應仔細詢問患者傷情，迅速根據(jù)問答內(nèi)容對患者病情進行初步評估，并告知求救者等待救援期間需要配合的內(nèi)容與注意事項，切勿隨意搬動患者；之后，護理人員掛斷電話后立即根據(jù)患者病情安排急救車、急救藥物以及醫(yī)療設備，通知經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生與護理人員跟車，并于4 min內(nèi)完成出車急救操作；通知影像科與手術(shù)室進行急救準備，為患者開放綠色通道，且護理人員與各科室相關人員、求救者保持密切聯(lián)系。③現(xiàn)場急救護理。急救車地到達現(xiàn)場后，護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者病情進行初步檢查，查看患者口腔是否存在異物，保證患者呼吸道的通暢性，如患者處于昏迷，則需將患者頭部偏向一側(cè)，對于疑似頸椎骨折患者，應在護理人員協(xié)助下對患者體位進行調(diào)整，保持平臥頭正位，如出現(xiàn)嘔吐物，及時調(diào)整體位為側(cè)臥位置，幫助患者翻身時，應注意患者頭部、頸部以及胸部處于同一水平線；于患者上肢建立2～3條靜脈通道，抽取適量血液為實驗室檢查進行準備，并在為患者進行吸氧、降低顱內(nèi)壓以及止血等操作時，密切觀察患者病情與生命體征的變化，利用圖像方式及時向急救中心匯報患者實時情況，便于院內(nèi)急救小組為患者商議治療方案，根據(jù)治療需求針對性的安排影像學檢查與手術(shù)室。④院內(nèi)急救護理。急救車到達醫(yī)院后，通過綠色通道及時將患者送至急診室，為患者建立急救護理檔案，將相關信息記錄在案，便于臨床醫(yī)生進行病情核對，對患者病情予以實時監(jiān)測，根據(jù)“邊詢問、邊檢查、邊急救、邊轉(zhuǎn)運”原則配合醫(yī)生為患者進行急救操作，按照患者多發(fā)傷的具體情況實施護理干預，如患者為顱腦損傷，護理人員則需與患者進行合理的交流，了解患者神經(jīng)反射情況，并結(jié)合患者瞳孔變化，將患者顱腦損傷情況及時反映給主治醫(yī)師。如患者胸部損傷，護理人員則需配合臨床醫(yī)生對患者實施胸腔穿刺，且需評估患者肺損傷與肋骨骨折情況，如患者為腹部損傷，護理人員則需借助影像學檢查對患者臟器出血情況進行檢查和診斷，及時為患者進行止血操作。如患者為骨折狀態(tài)，則需避免進行骨折位置的移動，避免對患者骨折位置造成再次損傷；待患者進入急救室后，實施開顱術(shù)前準備，并告知患者家屬其病情與治療方式。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理滿意度，急救情況以及不良事件發(fā)生情況進行比較，其中護理滿意度借助醫(yī)院自制的患者護理服務滿意程度問卷調(diào)查表實施評估，問卷評分為0～100分，以分數(shù)高低對滿意程度進行劃分，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，對應各項分數(shù)為＞85分，60～84分及＜60分，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。急救情況利用急救所用時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、住院時間以及48 h內(nèi)搶救成功率進行評估；不良事件發(fā)生包括肺部感染、高鈉血癥、應激性潰瘍以及器官衰竭。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度的數(shù)據(jù)與參照組患者進行比對存在顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的對比[n(%)]

2.2 兩組患者急救臨床指標對比

觀察組患者急救所用時間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、住院時間方面的數(shù)據(jù)，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者急救臨床指標對比（±s）

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2.3 兩組患者急救效果與不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者48 h內(nèi)急救成功率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者不良事件發(fā)生率為5.7%，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救效果與不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷主要指患者在同一致病原因影響下，身體同時或者相繼發(fā)生兩個及以上解剖位置的組織或者器官受到嚴重損傷，而損傷其中一處即使單獨存在仍可能對患者生命造成威脅[9-11]。重型顱腦損傷主要指頭顱引發(fā)的創(chuàng)傷，包含頭部軟組織創(chuàng)傷、顱腦骨折以及腦損傷，基于格拉斯哥昏迷評分對患者進行評估，患者受傷后昏迷時間≥6 h或者再次出現(xiàn)昏迷情況則視為重型顱腦損傷[12-13]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，在社會發(fā)展影響下，創(chuàng)傷已成為我國人群較為常見的死亡因素之一，而急救護理的主要目的就是提升危重疾病患者的救治成功率，盡可能地降低病死率與致殘率[14-15]。常規(guī)急救護理模式在接診后按照急救中心規(guī)定進行干預，但因多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者病情較為復雜，病情進展較快，因而在院前急救中容易出現(xiàn)救治不到位以及轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護不佳等不良情況[16-18]。一體化急救護理作為一種先進的急救干預措施，通過建立專業(yè)的急救小組，為醫(yī)院急救中心提供救治保障，并系統(tǒng)化的急救措施下，有效開展急救護理干預，通過院前急救信息共享、急救護理整合等手段實現(xiàn)無縫隙急救護理干預，確?；颊呱w征、病情監(jiān)測以及疾病治療等內(nèi)容的連續(xù)性，使患者在入院后得到針對性的治療，盡可能的縮短急救時間，為患者的生命安全提供保障[19-21]。同時，一體化急救護理模式更具全面性、邏輯性以及科學性，在縮短患者急救時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎上，通過提升護理質(zhì)量獲得患者與家屬的積極配合，有助于護患之間和諧相處，降低急救護理醫(yī)療糾紛發(fā)生率[22-25]。何志才[26]研究中顯示，重型顱腦損傷患者經(jīng)一體化急救護理干預，其護理滿意度為93.75%，其數(shù)據(jù)顯著高于常規(guī)護理干預的78.75%；該次研究中，觀察組患者護理滿意度為91.4%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明一體化急救護理更符合患者的需求。該研究在患者護理滿意度方面的數(shù)據(jù)，與何志才研究結(jié)果具有一致性，說明科學且系統(tǒng)的急救護理模式，能夠充分考慮患者具體情況，給予其針對性的護理干預，為患者的生命安全提供保障。

綜上所述，應用一體化急救護理方式對多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者進行干預，可提升急救效果，并減少不良事件發(fā)生情況，對于患者預后具有積極意義，值得推廣。