集束化護(hù)理干預(yù)采用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)產(chǎn)婦中的效果分析

張?；?/p>

廈門市海滄醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361026

對(duì)于絕大多數(shù)女性而言，分娩是其必然要經(jīng)歷的一個(gè)自然生理過程，但是在分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感給產(chǎn)婦身體和心理帶來了不可比擬的痛苦，同時(shí)對(duì)分娩產(chǎn)生了重要影響[1]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活也隨之得到了很大改善，對(duì)分娩服務(wù)提出了更高要求，使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量也大幅度增加，一般情況下，最常用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)就是硬膜外鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)效果好，并且用藥方面有著較強(qiáng)針對(duì)性，同時(shí)麻醉藥的使用濃度相對(duì)穩(wěn)定，但也產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，例如尿潴留、呼吸抑制以及血壓驟降等，尤其是尿潴留發(fā)病率尤為嚴(yán)重[2]。因此，針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，避免尿潴留問題的產(chǎn)生尤為重要，該研究方便選取2020年4月—2021年4月該院收治的120名采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選擇來該院采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的120名自然分娩產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組60名。對(duì)照組初產(chǎn)婦48名，經(jīng)產(chǎn)婦12名；年齡24～36歲，平均年齡（27.13±2.70）歲；孕周38～41周，平均（39.49±0.97）周；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19～24 kg/m2，平均（21.94±1.26）kg/m2。研究組初產(chǎn)婦48名，經(jīng)產(chǎn)婦12名；年齡24～37歲，平均（27.24±2.74）歲；孕周38～41周，平均（39.19±1.41）周；BMI為20～25 kg/m2，平均（22.32±1.04）kg/m2。通過對(duì)兩組產(chǎn)婦基本信息進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕周以及BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)禁忌證；②鎮(zhèn)痛方式均采用硬膜外阻滯麻醉；③均簽訂知情同意書，患者及家屬均知情同意[3]；④研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較為嚴(yán)重的合并癥或者并發(fā)癥產(chǎn)婦；②脊柱畸形或患有敗血癥；③伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及凝血功能異常；④泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染；⑤語言障礙或患有精神類疾?。虎尬春炗喼橥鈺鳾4]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，麻醉師將一定劑量的麻醉藥及阿片類藥物從產(chǎn)婦腰椎2～3間隙穿入其蛛網(wǎng)膜下腔，與此同時(shí)將導(dǎo)管放置于硬膜外腔并與鎮(zhèn)痛泵銜接起來，結(jié)合產(chǎn)婦疼痛程度控制給藥狀況[5]。

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，掌握其變化狀況，同時(shí)密切觀察胎兒的狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食水分，盡可能避免刺激性食物的攝入。另外，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況及疼痛程度，必要情況下追加鎮(zhèn)痛藥物，為其耐心、細(xì)致講解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的方式及綜治，并詳細(xì)講解泌乳知識(shí)。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 分娩前護(hù)理 ①開展健康宣傳教育，在分娩之前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，促使產(chǎn)婦真正了解分娩之前排空膀胱的重要性，盡可能避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，與此同時(shí)做好產(chǎn)婦分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流與溝通，掌握患者真實(shí)的心理狀態(tài)并進(jìn)行全面評(píng)估及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)其配合度。

1.2.2 分娩中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)檢查產(chǎn)婦的膀胱狀態(tài)，避免大量尿液潴留在膀胱中，無形當(dāng)中增加了產(chǎn)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。另外在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，協(xié)助產(chǎn)婦保持坐姿，并通過屏氣的方式對(duì)腹部進(jìn)行有規(guī)律的舒張，在收縮力的作用下將腹部壓力轉(zhuǎn)移到膀胱和盆底，確保產(chǎn)婦可將尿液順利排出[6]。在分娩過程中產(chǎn)婦情緒高度緊張，這種情況下護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，以便轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，提高其配合度[7]。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 （1）通過局部熱敷結(jié)合盆底肌訓(xùn)練預(yù)防尿潴留的發(fā)生，協(xié)助產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，將暖宮貼貼置于氣海穴以及內(nèi)褲外側(cè)，隨后告知產(chǎn)婦家屬，如若過熱可在其內(nèi)部墊一層干毛巾，在隔熱的同時(shí)，預(yù)防燙傷的發(fā)生。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，隨后將雙腿分開，積極收縮尿道和肛門，收縮堅(jiān)持10 s/次，這樣訓(xùn)練可以上提盆底肌，但是護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻注意產(chǎn)婦姿勢(shì)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正[8]。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行督促，在2～4 h，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，培養(yǎng)其排尿意識(shí)。（3）誘導(dǎo)排尿，針對(duì)那些排尿比較困難的產(chǎn)婦可以采用誘導(dǎo)排尿法，①讓產(chǎn)婦傾聽水流聲，產(chǎn)婦在聽到水流聲后在條件反射的作用下會(huì)產(chǎn)生尿意；②使用溫水沖洗產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，由溫水刺激其尿道的神經(jīng)感受器，便于尿液排出；③對(duì)產(chǎn)婦腹部膀胱區(qū)進(jìn)行熱按摩，將65℃左右的熱水裝入瓶?jī)?nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)，雙腿伸直，將裝有熱水的瓶子放置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處，熱水瓶一定要平放，四橫指則為膀胱區(qū)域，將瓶子上下推轉(zhuǎn)30 min；④通過熱氣蒸熏產(chǎn)婦外陰部位，產(chǎn)婦保持蹲位姿勢(shì)，將裝有開水的水盆放在會(huì)陰部位，水蒸氣上升對(duì)尿道產(chǎn)生刺激作用，促使其尿液快速排出。

1.2.4 導(dǎo)尿 為避免膀胱過度充盈而對(duì)子宮收縮和恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，給予產(chǎn)婦導(dǎo)尿操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行操作，避免發(fā)生泌尿系感染，并且在留置導(dǎo)尿管期間做好尿道口的消毒和衛(wèi)生工作，掌握好尿管留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)住院期間純母乳喂養(yǎng)率、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率、血性惡露時(shí)間以及產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果進(jìn)行全面分析和對(duì)比，其中護(hù)理滿意度主要分為4個(gè)等級(jí)，分別為十分滿意、滿意、基本滿意以及不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間（2.5±0.56）h短于對(duì)照組產(chǎn)婦（4.0±0.63）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.784，P＜0.05），且尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露時(shí)間及產(chǎn)后出血率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦血性惡露時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露時(shí)間、產(chǎn)后出血率對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度為96.67%，高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)分析

分娩疼痛可能造成產(chǎn)婦滯產(chǎn)，胎兒出現(xiàn)窘迫，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，分娩過程中的劇烈疼痛造成子宮內(nèi)血流量降低，胎兒處于缺氧狀況，另外，還會(huì)增加產(chǎn)婦的緊張感，對(duì)胎盤供血產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致有效宮縮減少，達(dá)到延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，甚至疼痛對(duì)產(chǎn)婦精神造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁，所以分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用十分重要[9-10]。

現(xiàn)階段，硬膜外麻醉是國(guó)內(nèi)外使用較多，并且鎮(zhèn)痛效果明顯、可行性較高的鎮(zhèn)痛方式，該方法的有效率高達(dá)95%左右，較其他分娩鎮(zhèn)痛方法安全。通常情況下穿刺位置往往在腰椎縫隙之間，由此將麻醉藥物推入到產(chǎn)婦硬膜外腔，具有較高的安全性，然而這種屬于椎管內(nèi)阻滯，對(duì)產(chǎn)婦骶神經(jīng)產(chǎn)生了一定的阻滯作用，膀胱內(nèi)的括約肌以及逼尿肌短時(shí)間內(nèi)功能喪失，無形當(dāng)中就增加了排尿難度，增加尿潴留產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的預(yù)防手段

所謂產(chǎn)后尿潴留就是產(chǎn)婦在分娩之后膀胱過度充盈，然而卻不能將尿液排出，其屬于分娩鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的一種常見并發(fā)癥，在影響產(chǎn)婦身心健康的同時(shí)，不利于子宮恢復(fù)。預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的方法有以下幾點(diǎn)：①在對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行觀察的時(shí)候應(yīng)該盡量減少陰道檢查和避免導(dǎo)尿，盡可能縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，有效規(guī)避滯產(chǎn)的發(fā)生，在檢查產(chǎn)婦宮口進(jìn)展程度時(shí)動(dòng)作一定要輕柔緩慢，減少對(duì)孕婦產(chǎn)生不適感[11]。②在進(jìn)行到第二產(chǎn)程時(shí)倘若需要增加腹壓，一定要掌握好力度，切不可過度擠壓子宮，以免子宮下降而導(dǎo)致膀胱下降進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。③加強(qiáng)保健宣傳教育力度，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解盡早下床活動(dòng)的重要性，在鍛煉腹肌的同時(shí)，增強(qiáng)膀胱收縮能力，促使惡露盡早排出。④在分娩后及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，對(duì)在產(chǎn)后2 h未自行排尿的產(chǎn)婦，不管其是否產(chǎn)生尿意，都應(yīng)該采取相應(yīng)的方式誘導(dǎo)其排尿，倘若產(chǎn)婦并沒有產(chǎn)生尿感，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食一些湯和水，補(bǔ)充充足的水分，促使膀胱時(shí)刻保持充盈狀況，產(chǎn)婦無形當(dāng)中就會(huì)產(chǎn)生排尿意識(shí)[12]。⑤由于產(chǎn)婦對(duì)平臥排尿的方式存在一定不適應(yīng)，而產(chǎn)生的抵觸心理，家屬可以協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿，另外如果產(chǎn)婦精神及身體狀況良好，可以盡早適當(dāng)下床走動(dòng)，這樣有助于產(chǎn)婦各項(xiàng)功能快速恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，研究組尿潴留發(fā)生率6.67%、導(dǎo)尿率1.67%均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與陳麗[1]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦給予集束化護(hù)理干預(yù)后，尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率分別為6.67%、13.33%，與該文結(jié)果相近，具有臨床意義。

3.3 集束化護(hù)理干預(yù)分析

產(chǎn)婦的恐懼心理以及產(chǎn)后發(fā)生的心理變化一直是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)，以往傳統(tǒng)護(hù)理往往針對(duì)某一個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，旨在出院時(shí)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而集束化護(hù)理干預(yù)則不然，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其緊張、恐懼等不良心理，增強(qiáng)其配合度，減少剖宮產(chǎn)率，減少出血量的同時(shí)，避免新生兒窒息狀況的產(chǎn)生[13-15]。伴隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，基于可靠、科學(xué)證據(jù)的護(hù)理實(shí)踐如火如荼的進(jìn)行著，集束化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的臨床護(hù)理當(dāng)中，秉承以產(chǎn)婦利益為主的服務(wù)理念，提高各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的規(guī)范性和針對(duì)性，相比以往注重經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)護(hù)理方式，集束化護(hù)理干預(yù)更加科學(xué)和規(guī)范，為產(chǎn)婦提供高效、高質(zhì)、全方位護(hù)理服務(wù)，滿足產(chǎn)婦各項(xiàng)護(hù)理需求。

集束化護(hù)理是對(duì)有循證依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行全面整合以便應(yīng)對(duì)臨床中難治疾病的整體干預(yù)方式，可大大提高護(hù)理質(zhì)量及成效[16-17]。除此之外，集束化護(hù)理干預(yù)在很大程度上提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況予以全面評(píng)估，針對(duì)那些存在母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦予以專業(yè)化循證依據(jù)，提高母乳喂養(yǎng)率[18]。

綜上所述，針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采取集束化護(hù)理干預(yù)，有助于縮短產(chǎn)程減少產(chǎn)后尿潴留，降低導(dǎo)尿率及尿潴留發(fā)生率，提高住院期間純母乳喂養(yǎng)率，提高護(hù)理滿意度，有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。