集束化護理聯合口四字訣呼吸操在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用效果

吳珊珊

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國居民呼吸系統(tǒng)常見疾病，其具有病情發(fā)展較慢和病程較長等特征，咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要臨床癥狀，具有較高的患病率和病死率。目前，我國的COPD患者人數接近1億人[1]。同時，此病好發(fā)于高齡人群,有研究表明老齡化加劇使慢阻肺患病率升高[2-3]。2015年福建省2 170名中老年居民中，慢阻肺患者379例，患病率為17.4%，高于全國同期患病水平的13.6%，提示福建省中老年居民慢阻肺患病率較高[4]。由于老年患者機體免疫功能差,并發(fā)癥和復發(fā)率高于其他人群，給患者和家庭帶來了沉重的負擔。如何提高護理水平，降低老年患者再住院率，改善COPD患者的心肺功能與生活質量，一直以來都是呼吸科臨床護理的研究熱點與難點。臨床最佳證據表明集束化護理能促進患者趨向良好臨床結局，提高護理質量[5-6]，是一種全面的、綜合性的護理措施。該研究隨機選擇2018年12月—2019年12月就診于該院的老年COPD患者90例，觀察集束化護理與呬字訣呼吸操聯合應用于老年COPD患者的肺康復治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院的90例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：①滿足COPD相關診斷標準；②入選研究對象自愿簽署知情同意書；③病情分期處在穩(wěn)定期。排除標準：①合并嚴重臟器、惡性腫瘤等疾病者；②合并支氣管哮喘、呼吸衰竭等疾病者；③存在精神障礙者。利用隨機數表法將90例患者分成觀察組（45例）與對照組（45例）。觀察組男23例，女22例；年齡65～81歲，平均（69.1±3.6）歲；病程5～16年，平均（6.2±0.7）年。對照組男24例，女21例；年齡65～80歲，平均（69.5±3.5）歲；病程5～17年，平均（6.5±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究通過該單位醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理+呬字訣呼吸操。呬字訣呼

吸操：①頻次：1次/d，30 min/次；②強度：以患者自感稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增快＜20次/min，呼吸增快5次/min為宜；③具體操作方法：預備式，使患者兩腳平站，并保持與肩同寬，頭正項直，百會朝天，內視小腹，輕輕合上嘴唇且舌舐上腭，含胸拔背，松腰塌胯，兩膝微屈，全身始終保持放松狀態(tài)，并進行呼吸自然。呬字訣動作，使患者雙臂朝腹前抬起，手心向上，手指尖相對應放置胸口窩膻中穴處，雙臂內旋翻轉手心朝外成立掌，并進行吸氣；再朝左右展臂寬胸推掌，與此同時進行呼吸并發(fā)出“呬”的聲音，呼吸完畢雙臂由兩側自然落下。納入對象發(fā)放呼吸自我監(jiān)測本，指導其準確呼吸計數、記錄。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理+呬字訣呼吸操，呬字訣呼吸操同對照組。集束化護理，主要包括：①生理護理。囑咐患者日常適時用鹽水漱口，確?？谇磺鍧?；告知患者多飲水，保持口腔濕潤；推行彈性訪視制度，防止病房探訪人員超量；在病房內確保各項操作動作柔緩，各項診療操作盡量集中開展。②氧療護理。COPD患者氧療是一項重要治療措施，嚴格控制氧流量、氧濃度和用氧時間，密切觀察COPD患者缺氧癥狀改善情況；用氧環(huán)境，重視心理護理，增強患者氧療信心[7-8]。依據患者缺氧情況，遵醫(yī)囑于不同途徑給氧，SpO2持續(xù)＜90%給予面罩給氧，要注意調整面罩松緊度，SpO2＞90%則給予鼻導管給氧，適時調整氧流量，定期清理鼻腔分泌物，并注意及時更換鼻導管，保持鼻導管的清潔。③排痰護理聯合呼吸訓練。與患者建立良好的護患關系，提前將排痰、呼吸訓練的作用與注意事項告知患者，提高治療依從性，從而能夠有效指導患者進行正確排痰。呼吸訓練內容有咳嗽訓練、腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練等，1～2次/d；對于有排痰能力的患者，指導患者在深吸氣后用力排痰，同時可給予患者霧化吸入治療；而無排痰能力者則采取叩背輔助排痰，必要時可采取霧化吸入排痰或吸痰。④延續(xù)護理。出院前全面系統(tǒng)向患者及其家屬講述與COPD相關的各項知識，包括日常飲食結構、護理結構、注意事項等，并適時組織患者家屬開展座談會，掌握患者日常情況及后續(xù)護理方案。對患者開展12個月的跟蹤隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、門診復查等。

1.3 觀察指標

①肺功能：型號為Master Screen IOS德國制造耶格肺功能檢測儀為該次檢測設備，檢測項目為第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、1 s用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。干預前后由統(tǒng)一技師行肺功能檢測。

②生活質量：生活質量評分涵蓋睡眠精力、咳嗽、咳痰、胸悶、家務活動、爬1層樓、爬坡、外出心理狀態(tài)等分項內容，各項評分為0～5分，總計40分，評分越低則生活質量越好[9]。隨訪12個月后進行指標收集。

③護理滿意度：患者出院時分發(fā)院內自制護理滿意度調查表，總分為100分，十分滿意（＞90分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。干預前后由專人進行指標收集。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究中的數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較

兩組患者經過4周的治療，觀察組患者肺功能指標FEV1%pred與FEV1/FVC均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

表1 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

注：△與對照組治療后比較，t=2.079、2.424，P＜0.05

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2.2 兩組患者生活質量評分比較

出院前兩組患者生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后觀察組的生活質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

經統(tǒng)計觀察組患者的護理滿意度為95.56%，高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

據報道，不論是在院內還是院外，老年COPD患者的肺康復已日益成為研究的重點和熱點[10-15]。前期研究結果表明，呬字訣呼吸操作為我國傳統(tǒng)運動訓練法“六字訣”中的重要內容，對改善COPD患者肺功能、提高活動耐力和生活質量方面具有促進作用[16-20]。因此，該研究兩組均進行呬字訣呼吸肺功能訓練，在此基礎上采取有效的護理干預手段對提高COPD患者的肺功能及生活質量至關重要。

近年來集束化護理已較廣泛應用于各疾病的護理過程中，并得到逐步的完善與推廣，是基于循證醫(yī)學角度開展的護理模式，因人制宜，為患者制訂完整、持續(xù)、針對性的護理方案，集束化護理通過共同執(zhí)行各項措施，更能夠改善患者的情況，以實現為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。該研究結果表明,干預4周后觀察組患者的FEV1%pred（%）、FEV1/FVC（%）優(yōu)于對照組（P＜0.05）,與關燕紅等[21]、王夢舟[22]、朱俞彤等[23]相關研究結果一致，說明集束化護理對COPD患者肺功能康復具有良好的輔助作用。其原因可能是該研究在對COPD患者采用集束化護理干預的過程中，尤其注意患者的生理護理、氧療護理、排痰護理及呼吸功能訓練；采用生理鹽水漱口，能夠確?；颊呖谇槐３智鍧崳岣呋颊呤孢m度，同時能夠避免口腔因干燥，而引起皮膚黏膜破損，增強機體體抵抗力；氧療能夠提高COPD患者的生活質量，并可降低紅細胞增多癥的發(fā)生率，改善睡眠質量，提高生存率；腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動，由于吸氣時橫膈膜會下降，腹部膨脹，呼氣時橫膈膜上升，因而可以進行深度呼吸，增加二氧化碳的排出，縮唇呼吸。主要原理是通過縮唇形成微弱的阻力以此來延長呼氣時間，增加氣道壓力延緩氣道塌陷,利于肺泡氣排出，使每次通氣量上升,呼吸頻率、每分通氣量降低[24-26]。

該研究結果表明，患者出院后隨訪12個月，采用集束化護理+呬字訣呼吸操治療干預后，觀察組患者生活質量評分為（11.9±3.53）分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能夠提高老年COPD患者的生活質量水平，此結論在郝賀琳[16]研究綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響也得到了證實，其干預組26例護理后生活質量評分（61.89±5.79）分高于常規(guī)組24例患者護理后生活質量評分（57.52±6.26）分（P＜0.05）。說明采用相對應的護理干預方法可提高患者的生活質量評分。出院前，護理人員全面系統(tǒng)向患者及其家屬介紹與COPD發(fā)生、發(fā)展的各項知識，提高患者對疾病知識的了解，提高患者對該疾病的重視，并對出院后的日常生活、飲食、呼吸功能鍛煉等注意事項進行詳細的介紹，出院后適時組織患者及家屬開展座談會，及時掌握患者的日常情況，并根據患者的病情，開展有針對性的健康教育。依托護理實踐可得出，患者對集束化護理表現出良好的依從性，并且患者護理滿意度也得到有效提高。同時研究結果中顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，說明集束化護理滿足老年COPD患者的肺康復需求。李娜[27]、周蘭蘭等[28]相關研究表明護理自循證角度著手，對COPD的所有相關影響因素開展針對處理，可有效防范患者相關并發(fā)癥。該文中通過充分結合患者實際需求優(yōu)化集束化護理方案，護理人員結合患者實際情況將護理方案執(zhí)行到護理的各個環(huán)節(jié)中，進而有效提高患者的信任度、舒適度。

綜上所述，集束化護理聯合呬字訣呼吸操應用于老年慢性阻塞性肺疾病中，患者肺功能、生活質量改善，護理滿意度提高，是值得推廣的一項干預措施。