急診護(hù)理快速通道在急性腦卒中急診護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

吳紅琴，錢(qián)曼，邱亞云，周佩

泰州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇泰州 225500

腦血管破裂或阻塞是急性腦卒中的常見(jiàn)病因。綜合臨床研究表明，卒中的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，流行病學(xué)報(bào)告上可以看得到，腦卒中患者的病死率和致殘率每年呈攀高的狀態(tài)，對(duì)患者造成大小不一的傷害[2]。針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行合理有效的治療一直是臨床的重點(diǎn)，而針對(duì)性的急救護(hù)理也非常關(guān)鍵。急診護(hù)理快速通道護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其通過(guò)為患者實(shí)施高效、規(guī)范、有秩序的護(hù)理措施，縮減患者救治的時(shí)間，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。其通過(guò)院內(nèi)相關(guān)聯(lián)各科室相互協(xié)作，建立程序規(guī)范的快速通道，保證醫(yī)療程序暢通無(wú)阻，減少救治過(guò)程時(shí)長(zhǎng)，更好地保障患者的生命安全，減少患者住院費(fèi)用，提升患者滿意度[4]。該次研究采用隨機(jī)分組的方法，對(duì)該院2019年1月—2020年10月收治的86例急性腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察，并報(bào)道急診護(hù)理快速通道在急性腦卒中急診護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，每組43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡51～83歲，平均年齡(59.21±2.27)。觀察組男30例、女13例；年齡51～86歲，平均年齡（59.12±2.94）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該研究的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌；②存在其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；③不能配合治療，如存在精神病；④肝腎功能不全。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，患者家屬知情同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行體征、知覺(jué)、瞳孔大小等的觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率，并進(jìn)行日常的護(hù)理。對(duì)呼吸方式、同步性、節(jié)奏、幅度和肺功能也要進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并按醫(yī)囑處理。如呼吸頻率＜6次/min或＞35次/min，即為呼吸障礙。大部分患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者誤吸的預(yù)防，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免誤吸引起氣道通氣功能障礙。定期排痰，雙手扣背，使用排痰機(jī)輔助，負(fù)壓排痰，保持呼吸道暢通。對(duì)于墜積性肺炎患者應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，纖支鏡輔助吸痰，以改善肺功能。注重對(duì)患者的知覺(jué)、面色、胸腹起伏等情況的觀察，發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時(shí)排除，注意觀察氣道壓力的變化。若應(yīng)激過(guò)度，可提示痰濁，氣管阻塞，肺不張等[5]。

觀察組采用急診護(hù)理快速通道護(hù)理[6]：①成立由腦血管科、急診科、影像科等部門(mén)組成的急救隊(duì)伍，加強(qiáng)隊(duì)伍管理和人員的知識(shí)技能培訓(xùn)，合理安排班次，隨時(shí)保證有足夠的人員應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。②院前急救階段。急救科接到患者求救信息后，立即啟動(dòng)急救快速通道，主要包括具備相應(yīng)知識(shí)技能的醫(yī)護(hù)人員到位；及時(shí)與院前急救人員溝通好患者病情變化情況，做好平車、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、急救藥瓶等院內(nèi)急救相關(guān)準(zhǔn)備，確保相關(guān)設(shè)備齊全。分派任務(wù)時(shí)，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)接待家屬，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境清潔等非直接救治工作，確保整個(gè)搶救過(guò)程順利、正確；與有關(guān)部門(mén)保持溝通，確保隨時(shí)接受?？凭戎危换颊呷朐簳r(shí)，按預(yù)制程序，先進(jìn)行生命體征判斷、意識(shí)檢查、心電圖檢查，5 min內(nèi)完成。醫(yī)師同時(shí)下達(dá)相關(guān)指示，護(hù)士完成靜脈通路設(shè)置，吸痰吸氧等工作，及時(shí)送去采血檢查，并提前聯(lián)系影像科做CT或MRI檢查，相關(guān)輔助科室及時(shí)匯報(bào)檢查結(jié)果。在急癥需要手術(shù)或介入治療時(shí)，應(yīng)做好留置胃管、導(dǎo)尿管、皮膚病的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并將患者送至?？浦委熓遥蓪？浦委熓业尼t(yī)護(hù)人員交接。參加交接過(guò)程并做好記錄。③急診室護(hù)理?；颊叩郊痹\室后，分診護(hù)士會(huì)先給患者做體檢。如發(fā)現(xiàn)可疑的急性腦梗死，立即送至卒中專科病房，并預(yù)約患者做MRI檢查及頭顱CT檢查。④在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)患者，在患者清醒時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈酢⒊掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)等。⑤開(kāi)辟綠色通道，情況緊急的患者可先治療后收費(fèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）（0～42分，越低越好）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)（0～71分，越低越好）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（0～80分，越低越好）、漢密爾頓焦慮評(píng)分（0～56分，越低越好）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（3～15分，越高越好）、滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組相關(guān)評(píng)分均改善，而其中觀察組NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組的護(hù)理滿意度95.35%比對(duì)照組的79.07%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

對(duì)于腦卒中患者，采用急診快速通道護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，全程的各項(xiàng)救治時(shí)間各個(gè)環(huán)節(jié)均能得到一定程度的縮短，從而可縮短溶栓治療時(shí)間，為患者的救治贏得寶貴時(shí)機(jī)[7]。傳統(tǒng)的急救模式通常會(huì)給急性卒中后的溶栓治療造成一定的不利影響，常因術(shù)前的談話、付費(fèi)等待、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)仍蛉藶榈赝涎恿嘶颊叩娜芩ㄖ委煏r(shí)間[8]。與此同時(shí)，護(hù)士們分工合作，節(jié)節(jié)相扣，為急診腦卒中患者創(chuàng)建“綠色通道”，以使救治時(shí)間最小化[9]。

搶救效率對(duì)搶救成功率有很大影響，為了提高搶救效率，應(yīng)采取科學(xué)合理的搶救護(hù)理方法[10]。急診科的主要特點(diǎn)是突發(fā)性、不可預(yù)知性和高風(fēng)險(xiǎn)性，急診科的護(hù)理工作應(yīng)盡量爭(zhēng)取患者的搶救時(shí)間，盡量搶救患者的生命[11]。但以往常規(guī)急救護(hù)理模式中的急救流程比較繁瑣，容易浪費(fèi)大量的急救時(shí)間，從而延誤患者的搶救時(shí)間，造成患者因錯(cuò)過(guò)最佳急救時(shí)間而死亡或傷殘[12-14]。所以我們有必要尋求一種更為有效的急救模式。近幾年來(lái)，隨著護(hù)理觀念的更新，該院提倡將急診護(hù)理快速通道應(yīng)用于急性腦卒的急救，以更高效服務(wù)為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間[15]。利用急診護(hù)理快速通道，患者可在最短時(shí)間內(nèi)得到診斷和治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，使患者獲得更大的成功解救。當(dāng)急診護(hù)理快速通道開(kāi)啟后，護(hù)士能更方便、流暢、準(zhǔn)確地完成急救工作，避免因工作繁忙而造成的差錯(cuò)或疏漏[16]。另外，急診護(hù)理快速通道可快速對(duì)接?？疲ＷC整個(gè)救治過(guò)程的無(wú)縫銜接。急診護(hù)理快速通道相對(duì)于傳統(tǒng)急診科模式而言，體現(xiàn)了以患者為本的現(xiàn)代急診科人性化[17]。

急性腦卒中是臨床上的一種常見(jiàn)病[18]?；颊甙l(fā)生卒中后，病情會(huì)迅速惡化，臨床治療比較困難，從而導(dǎo)致了更高的癱瘓和病死率[19]。主要發(fā)病原因是患者的腦動(dòng)脈急性閉塞，血液流速下降或中斷，造成局部供血不足，腦細(xì)胞壞死[20]。為搶救急性卒中患者，溶栓治療應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)完成，以便動(dòng)脈再通。對(duì)腦卒中急診患者采用快速通道護(hù)理，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，對(duì)患者的后期治療具有重要意義[21]。實(shí)行科學(xué)合理的急診快速通道護(hù)理，可最大限度地避免延誤救治，有效地提高搶救成功率，為護(hù)士科學(xué)規(guī)范地開(kāi)展護(hù)理工作提供了有力的保障，急救工作成效顯著[22]。

該研究顯示，護(hù)理前兩組的NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后兩組相關(guān)指標(biāo)改善，觀察組NIHSS評(píng)分 （7.21±1.21）分、APACHEⅡ評(píng)分（10.56±1.21）分、GCS評(píng)分（13.19±1.43）分、漢密爾頓抑郁評(píng)分（7.51±1.01）分、漢密爾頓焦慮評(píng)分（8.11±1.43）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度95.35%高于對(duì)照組的79.07%（P＜0.05）。這與徐燕等[23]的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)65例急性腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組的NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組相關(guān)指標(biāo)均變好，觀察組NIHSS評(píng)分（8.25±1.41）分、APACHEⅡ評(píng)分（10.15±1.36）分、GCS評(píng)分（12.58±1.75）分、漢密爾頓抑郁評(píng)分（7.87±1.14）分、漢密爾頓焦慮評(píng)分（8.62±1.53）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度96.97%高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施急診護(hù)理快速通道護(hù)理，患者的住院及救治時(shí)間有效縮短，患者的神經(jīng)功能明顯改善，不良情緒也明顯緩解，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高。