大株紅景天注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療對(duì)CHD-HF患者心肌酶譜水平的影響

陳尚學(xué)

廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510450

調(diào)查研究表明，冠心?。–HD）是產(chǎn)生心力衰竭（heart failure，HF)的主要病因[1]，目前，大約85%的患者產(chǎn)生不同程度上的HF，嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全，因此及時(shí)有效的治療CHD-HF十分重要[2-3]。前列地爾是目前臨床治療CHD-HF的常用藥物，但單一使用前列地爾治療CHD-HF患者無法達(dá)到預(yù)期效果[4]。大株紅景天是改善脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)的一味中藥，而大株紅景天注射液是一種活血化瘀的制劑[5]。心肌酶譜最常用于鑒別急性心肌梗死，從而明確為急性心肌梗死診斷，及早地識(shí)別及早地診治，從而改善患者的臨床預(yù)后。該研究方便選取2019年9月—2020年7月收治的80例患者為研究對(duì)象，探究治療CHD-HF患者的臨床療效及對(duì)心肌酶譜水平的影響，以期為后續(xù)臨床治療CHD-HF提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例CHD-HF患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中對(duì)照組，男25例，女15例；年齡45～82歲，平均年齡(66.35±8.12)歲；病程1～9個(gè)月,平均(5.31±1.04)個(gè)月；觀察組，男19例，女21例；年齡40～77歲，平均(58.70±3.19)歲；病程1～10個(gè)月,平均(6.11±1.07)個(gè)月；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者及家屬簽署的知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～85歲；②按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》[6]確診為冠心病心絞痛心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重外科創(chuàng)傷患者；②肝、腎功能障礙患者；③腦血管疾病患者；④其他原因引起的心力衰竭患者。

1.3 方法

根據(jù)兩組患者實(shí)際病情給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：如控制血糖、血壓，給予硝酸酯類、利尿劑、抗血小板聚集等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射（國藥準(zhǔn)字H20084565,規(guī)格：2 mL/10μg）1～2 mL，溶于10 mL生理鹽水中靜脈注射，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再每日注射大株紅景天注射液(國藥準(zhǔn)字Z20060362；規(guī)格：5 mL/支),將10 mL大株紅景天注射液加入250 mL生理鹽水后靜脈滴注，1次/d,連續(xù)治療2個(gè)療程，共28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：臨床癥狀及體征明顯改善或者完全緩解，心功能改善達(dá)到2級(jí)以上；有效：臨床癥狀部分緩解或體征有部分好轉(zhuǎn)，心功能改善達(dá)到1級(jí)以上；無效：臨床癥狀和體征無顯著改善或加重，心功能改善小于1級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 心功能指標(biāo)及心力衰竭標(biāo)志物的檢查 采用超聲心動(dòng)圖(UCG)測(cè)定兩組患者在治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心排血(CO)，以及心力衰竭標(biāo)志物N端-前腦利鈉肽。

1.4.3 心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè) 在患者治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心分離血清待檢用于心肌酶譜指標(biāo)水平檢測(cè)，測(cè)定兩組患者血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase,AST）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，觀察組的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及心力衰竭標(biāo)志物比較

兩組患者在治療前心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD、CO比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)LVEF、LVEDD、LVESD、CO明顯優(yōu)于治療前，且觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前心力衰竭標(biāo)志物N端-前腦利鈉肽比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后N端-前腦利鈉肽水平明顯下降，且觀察組的N端-前腦利鈉肽水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及心力衰竭標(biāo)志物比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及心力衰竭標(biāo)志物比較(±s)

注：與該組治療前比較,a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,b P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

兩組患者在治療前心肌酶譜指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后兩組的LDH、CK-MB、ASTH含量明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較[(±s),U/L]

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較[(±s),U/L]

注：與該組治療前比較,a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,b P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），針對(duì)兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)均進(jìn)行處理，處理后均恢復(fù)，并沒有影響后續(xù)治療。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

CHD-HF使心肌儲(chǔ)備能力下降，導(dǎo)致心肌能量減少，自由基代謝增強(qiáng)，體內(nèi)脂肪酸大量氧化，造成代謝產(chǎn)物增多，加重心功能的惡化[8-12]。因此，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、增加心肌能量代謝及增加心肌血氧供應(yīng)是CHDHF臨床治療的關(guān)鍵。

前列地爾注射液是臨床治療CHD-HF常用的藥物，其主要成分為前列腺素E1，可通過升高血管平滑肌中的CAMP水平，達(dá)到擴(kuò)張血管作用，有效改善機(jī)體微循環(huán)[13]。但因CHD-HF的病變過程復(fù)雜并且易受多種因素影響，目前臨床上單獨(dú)使用前列地爾不能達(dá)到一個(gè)良好的效果，故目前考慮多種藥物聯(lián)合使用后可發(fā)揮協(xié)同作用，從而達(dá)到治療作用。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取而來，主要成分包括黃酮類、苷類等化合物，具有扶正固本、清熱潤肺、活血化瘀以及補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用[14-15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其可擴(kuò)張冠脈血管、調(diào)節(jié)心臟血管順應(yīng)性、降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量，也具有清除自由基、減少炎癥因子的藥理活性，因此，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療。

該研究結(jié)果表明,觀察組臨床總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）,并且兩組產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）,均可控制。這與賴曉菁等[1]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予聯(lián)合治療后的臨床有效率為97.14%，明顯優(yōu)于單一治療后的有效率80.00%，與該文所得結(jié)果相近，說明前列地爾注射液聯(lián)合紅景天注射液能明顯改善患者CHD-HF。

心肌酶譜包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH，臨床上常用于鑒別急性心肌梗死，對(duì)于這類患者往往會(huì)出現(xiàn)心肌酶學(xué)明顯的升高且有動(dòng)態(tài)改變，從而明確為急性心梗診斷，及早地識(shí)別及早地診治，從而改善患者的臨床預(yù)后[16]。當(dāng)心肌酶水平升高，說明此時(shí)患者已出現(xiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)，該研究結(jié)果表明觀察組治療后CKMB、LDH、AST、BNP均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

前列地爾注射液與大株紅景天注射液聯(lián)合用藥可通過擴(kuò)張冠脈血管，降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧量，聯(lián)合用藥后患者的心肌酶譜的波動(dòng)低于前列地爾注射液用藥患者，改善患者心臟功能。

綜上所述，大株紅景天注射液聯(lián)合前列地爾治療CDH-HF效果顯著，可有效增加冠脈血流，改善心臟功能，降低心肌酶譜水平，且無明顯不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。