風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)中單極射頻消融術(shù)治療永久性心房纖顫的遠(yuǎn)期效果

陳銀海

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科，福建福州 350001

心房纖顫屬于常見(jiàn)的心律失常，心房纖顫在風(fēng)濕性心臟病患者中具備較高的發(fā)病率。Cox迷宮Ⅲ型手術(shù)會(huì)使其竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率在90%以上，屬于臨床中公認(rèn)的心房纖顫治療方法[1-2]。但此手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，會(huì)限制其臨床上廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師在心房纖顫治療方法上仍然在積極嘗試。現(xiàn)階段，簡(jiǎn)單易行的射頻消融術(shù)屬于心房纖顫的有效治療手段，能幫助患者恢復(fù)正常心律，實(shí)現(xiàn)術(shù)后心功能改善，有效提高其遠(yuǎn)期生存率，降低栓塞，預(yù)防出血等并發(fā)癥產(chǎn)生[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床國(guó)內(nèi)外研究表明，單極射頻消融術(shù)能實(shí)現(xiàn)永久性心房纖顫的有效治療，但關(guān)于遠(yuǎn)期效果研究較為少見(jiàn)[5-6]。該次對(duì)該院2014年6月—2021年6月收治的風(fēng)濕性心臟病患者530例為研究對(duì)象，分析實(shí)施心臟病瓣膜置換術(shù)中單極射頻消融術(shù)治療永久性心房纖顫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的風(fēng)濕性心臟病患者530例為研究對(duì)象，且均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)片、心電圖檢查等并結(jié)合患者的臨床癥狀診斷為風(fēng)濕性心臟??；患者心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月，并伴有一定的乏力、心律失常、水腫等相關(guān)癥狀；具備心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征；臨床一般資料完整度較高；6個(gè)月內(nèi)未產(chǎn)生腦卒中，不具備肝功能、腎功能障礙及系統(tǒng)退行性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；合并全身性疾病、凝血功能障礙、合并血液相關(guān)傳染性疾病、惡性腫瘤疾病、伴有心房顫動(dòng)消融治療史、認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)分配法分組，兩組命名聯(lián)合組、普通組，普通組年齡38～74歲，聯(lián)合組年齡38～75歲；兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

普通組單純實(shí)施常規(guī)心臟病瓣膜置換術(shù)治療。為入組患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，并為其做一胸骨正中切口，在患者左房做一二尖瓣置換術(shù)的手術(shù)切口，利用成形環(huán)、DeVega法為患者實(shí)施三尖瓣成形術(shù)，在患者主動(dòng)脈切口部位實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換術(shù)操作。

聯(lián)合組利用心臟病瓣膜置換術(shù)、單極射頻消融術(shù)治療?；颊邔?shí)施全身麻醉后，在患者胸部正中部位作一正中切口，并經(jīng)過(guò)患者上下腔靜脈、主動(dòng)脈部位實(shí)施插管，進(jìn)行體外循環(huán)建立，應(yīng)用Cardioblate美敦力沖洗式單極射頻消融筆為患者實(shí)施心內(nèi)膜緩慢動(dòng)作消融射頻，輸出功率設(shè)置25 W,利用生理鹽水為患者實(shí)施沖洗，5 m/min，為其實(shí)施主動(dòng)脈灌注，患者心臟停搏后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行是否存在左心房血栓探查，如患者存在血栓需要為其實(shí)施左心房血栓清除術(shù)，并分別為其實(shí)施左、右心房消融射頻。

左心房消融路徑:①為患者實(shí)施房間隔切開(kāi)并進(jìn)行懸吊，對(duì)其實(shí)施環(huán)繞左、右側(cè)肺靜脈口進(jìn)行消融射頻；②在患者的左上肺靜脈、右上肺靜脈中間、左下肺靜脈、右下肺靜脈之間進(jìn)行消融射頻；③環(huán)繞患者的左心耳為其進(jìn)行消融射頻；④將患者的左心耳根部、左上肺靜脈間作為消融射頻連線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患者心功能指標(biāo)（LAD、LVFS、RAD、LVEF）、臨床指標(biāo)（出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（肺部感染、瓣周漏、心律失常、低心排量綜合征）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組肺部感染、瓣周漏、心律失常、低心排量綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，聯(lián)合組低于與普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比中，出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），住院時(shí)間聯(lián)合組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組患者LAD、LVFS、RAD、LVEF，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，聯(lián)合組LAD、LVFS、RAD、LVEF優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

3 討論

心房纖顫屬于臨床常見(jiàn)的心律失常，會(huì)使發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、心悸等不適感，降低其心輸出量，容易引發(fā)患者產(chǎn)生左心房血栓，增加患者的血栓栓塞發(fā)生率，增加腦卒中發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，因此，心房纖顫的治療屬于近幾年臨床研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多個(gè)折返環(huán)圍繞的解剖障礙導(dǎo)致區(qū)域功能阻滯，導(dǎo)致單一折返環(huán)蛻變成多個(gè)子波，因此，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性大折返，此結(jié)論屬于心房纖顫的理論基礎(chǔ)[7]。

臨床中將手術(shù)成功率在90%以上的Cox迷宮Ⅲ型手術(shù)作為現(xiàn)階段心房纖顫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。但由于此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者術(shù)后容易產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯具備較高的并發(fā)癥發(fā)生率，無(wú)法在心外科中廣泛應(yīng)用。頻射消融系統(tǒng)其產(chǎn)生的線(xiàn)性損傷能有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)的縫合及切口，具備簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)心房纖顫有效治療。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展單極射頻消融術(shù)治療技術(shù)并獲得理想療效，能作為瓣膜置換術(shù)的同期治療手段?，F(xiàn)階段，臨床應(yīng)用的射頻消融裝置為單極消融系統(tǒng)，能通過(guò)分子振動(dòng)產(chǎn)生熱能為患者實(shí)施治療[9]。心房顫動(dòng)屬于風(fēng)濕性心臟病患者中的常見(jiàn)并發(fā)癥，永久性心房顫動(dòng)會(huì)使患者心排血量降低并加大栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。單極射頻消融術(shù)能有效實(shí)現(xiàn)患者心房纖顫治療，能作為簡(jiǎn)單易行的治療手段，療效確切[10-11]。

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，永久性心房纖顫會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、心悸，該類(lèi)患者腦卒中發(fā)生率相比正常人高5～7倍。風(fēng)濕性心臟病患者心房纖顫發(fā)病率在50%左右，由于該疾病臨床發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，因此需要引起足夠重視[12-14]。瓣膜置換術(shù)為現(xiàn)階段臨床風(fēng)濕性心臟病的主要治療方法，但在幫助患者改善心纖顫方面無(wú)確切療效。射頻消融術(shù)能實(shí)現(xiàn)患者房室折返環(huán)阻斷，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)竇性心律恢復(fù)，通過(guò)電流產(chǎn)生熱效應(yīng)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療有效恢復(fù)患者的心臟運(yùn)動(dòng)、收縮功能，使其心腦血管事件發(fā)生率降低，效果顯著[15]。單極射頻消融術(shù)能有效阻斷折返環(huán)，具備安全性高的優(yōu)點(diǎn)，屬于臨床心房纖顫的有效治療方法[16-17]。能實(shí)現(xiàn)消融時(shí)間控制，使消融的均等性得到有效提升，降低心房局部神經(jīng)損傷，進(jìn)而降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

該文研究顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為1.51%低于普通組并發(fā)癥發(fā)生率26.04%（P＜0.05）。兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比中出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合組住院時(shí)間（17.65±1.54）d短于普通組（P＜0.05）。兩組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于普通組（P＜0.05），這與胡鑫[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予心臟病瓣膜置換術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合單極射頻消融術(shù)治療后，其住院時(shí)間（13.85±2.16）d明顯短于單一治療，并發(fā)癥發(fā)生率11.36%低于單一治療，與該文所得結(jié)果相近。因此在患者實(shí)施心臟病瓣膜置換術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施單極射頻消融術(shù)治療能積極預(yù)防永久性心房纖顫，使患者心功能指標(biāo)有效改善，降低臨床手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者有效縮短住院時(shí)間，使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快。

綜上所述，心臟病瓣膜置換術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病的過(guò)程中結(jié)合單極射頻消融術(shù)能有效治療永久性心房纖顫，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。