謹(jǐn)慎選用利巴韋林

鄔時(shí)民

利巴韋林俗稱病毒唑，顧名思義是用來(lái)治療病毒的，目前被廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的防治。利巴韋林是一種非處方藥，無(wú)須醫(yī)生開處方即可在藥店自行購(gòu)買，所以濫用利巴韋林來(lái)治療各種病毒感染的情況在我國(guó)十分普遍。

在冬春流感高發(fā)季節(jié)，有些患者會(huì)自行用利巴韋林治療流感，但這是不合理的用藥方式。

具有生殖毒性

目前，利巴韋林在我國(guó)臨床上主要用于病毒性呼吸道感染和皮膚皰疹病毒感染的治療，并且已經(jīng)成了兒科常用藥。因此，有些患兒家長(zhǎng)為圖方便會(huì)自行給孩子服用利巴韋林。但是，這種做法很有可能引起小兒嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

需要注意的是，利巴韋林最大的風(fēng)險(xiǎn)是生殖毒性。大量研究表明，利巴韋林對(duì)所有種屬的動(dòng)物均有明顯的致畸和殺胚胎的毒性作用，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加，胎兒和子代的存活率會(huì)因用藥而降低。

可致溶血性貧血

利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血，在口服治療后最初1～2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降，其中約10%的患者可能伴隨心肺方面的副作用。治療前后及治療中應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。

曾有報(bào)道，伴隨有貧血的患者服用利巴韋林可引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者也不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。

因此，國(guó)家藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)就利巴韋林的安全性問(wèn)題曾進(jìn)行了通報(bào)：要求相關(guān)專業(yè)人員對(duì)其生殖毒性和溶血性貧血的安全性問(wèn)題予以關(guān)注。

以下人群不宜使用

1.老年患者。利巴韋林國(guó)內(nèi)說(shuō)明書中指出，對(duì)于65歲以上老年患者，尚未進(jìn)行充分的臨床研究。在老年患者中使用利巴韋林發(fā)生貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，不推薦老年患者使用利巴韋林。

2.孕婦及哺乳期婦女。利巴韋林國(guó)內(nèi)說(shuō)明書中指出，充分的動(dòng)物研究證實(shí)利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時(shí)即可出現(xiàn)），它會(huì)引起胎兒先天畸形或死亡。在治療開始前、治療期間和停藥后至少6個(gè)月，服用利巴韋林的男性和女性均應(yīng)避免懷孕，可能懷孕者應(yīng)采用至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕應(yīng)立即告知醫(yī)生。孕婦禁用利巴韋林。由于少量藥物經(jīng)乳汁排泄，會(huì)對(duì)乳兒存在潛在的危險(xiǎn)，因此也不推薦哺乳期婦女用利巴韋林。

此外，盡管目前國(guó)產(chǎn)利巴韋林藥品說(shuō)明書只說(shuō)尚缺乏兒童不良反應(yīng)方面詳細(xì)的研究資料，但是美國(guó)食品藥物管理局規(guī)定利巴韋林用于治療3歲及以上患者慢性丙肝的治療和住院嬰兒及兒童嚴(yán)重呼吸道合胞病毒下呼吸道感染。歐洲藥物評(píng)估局批準(zhǔn)其用于3歲以上患者慢性丙肝治療。由此可見，3歲以下的小兒應(yīng)慎用利巴韋林。