改良的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響

邱 娜

（澄邁縣人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 澄邁 571900）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty）是臨床上治療髖部疾病（如股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死等）的常用術(shù)式之一，是指利用人工假體取代患者發(fā)生病變的髖臼和股骨頭，以改善其髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方式。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是指在手術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔消毒，其目的是減少患者手術(shù)部位皮膚上的菌落數(shù)量，以防其術(shù)后發(fā)生切口感染[1]。本文主要是研究對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行改良的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備對(duì)其術(shù)后切口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年9 月至2018 年9 月期間在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；年齡≥50 歲；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有糖尿病且血糖水平控制不理想；存在腎功能衰竭；合并有傳染病或感染性疾病；接受雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；合并有嚴(yán)重的皮膚病。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃楦牧冀M（n=40）與常規(guī)組（n=40）。在40 例改良組患者中，有女性21 例（占52.5%），男性19 例（占47.5%）；其年齡為52 ～82 歲，平均年齡為（66.17±7.34）歲；其中，股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死及其他髖部疾病患者分別有4 例（占10%）、17 例（占42.5%）、7 例（占17.5%）、5 例（占12.5%）、3 例（占7.5%）和4 例（占10%）。在40 例常規(guī)組患者中，有女性20 例（占50%），男性20 例（占50%）；其年齡為54 ～81 歲，平均年齡為（66.51±7.19）歲；其中，股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折、成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死及其他髖部疾病患者分別有2 例（占5%）、18 例（占45%）、8 例（占20%）、5 例（占12.5%）、2 例（占5%）和5 例（占12.5%）。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備，方法是：在手術(shù)前1 d，剔除患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)（包括汗毛和陰毛），用溫水對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清洗，用碘伏對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行2 次消毒，然后用無(wú)菌巾對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行包裹。在手術(shù)當(dāng)天的清晨，用75% 的酒精對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒。在手術(shù)前，對(duì)改良組患者進(jìn)行改良的皮膚準(zhǔn)備，方法是：在手術(shù)前1 d，采用剪推的方式（不采用剔除的方式）去除患者手術(shù)區(qū)域的汗毛和陰毛[2]。用肥皂水對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，然后用洗必泰溶液對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行2次消毒，用無(wú)菌巾對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行包裹。手術(shù)當(dāng)天的清晨，用75%的酒精對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。術(shù)后切口感染包括淺表切口感染和深部切口感染。表淺切口感染是指在手術(shù)后的30 d 內(nèi)患者切口處的皮膚或皮下組織發(fā)生的感染。深部切口感染是指在手術(shù)后的1 年內(nèi)患者出現(xiàn)植入物周?chē)M織感染或涉及切口深部肌肉與筋膜的感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率

3 討論

過(guò)去，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前主要是對(duì)其實(shí)施常規(guī)的皮膚準(zhǔn)備，包括在手術(shù)前1 d 剔除其手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)、用溫水和碘伏對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清洗消毒等。本研究的結(jié)果顯示，改良組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行改良的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備能顯著降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率。究其原因主要是：1）術(shù)前采用剔除法去除患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)可能破壞其皮膚的完整性，會(huì)導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)細(xì)小損傷，形成小的感染灶。而采用剪推法去除其手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)則不會(huì)對(duì)其手術(shù)區(qū)域的皮膚造成損傷，能保持其皮膚的完整性。2）術(shù)前用肥皂水代替溫水清潔患者手術(shù)區(qū)域的皮膚能提高其皮膚的清潔度[3]。3）術(shù)前用洗必泰溶液代替碘伏對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒的效果更為徹底，能更有效地減少其手術(shù)部位菌落的數(shù)量。洗必泰溶液的主要成分是雙氯苯雙胍己烷，雙氯苯雙胍己烷具有很強(qiáng)的抑菌、殺菌作用，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有顯著的抗菌活性。

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行改良的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備能有效地降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率。