對(duì)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理的效果分析

鐘 匯，陳銀英

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528403）

腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果好、麻醉藥的用量少等優(yōu)點(diǎn)，多用于婦產(chǎn)科、普外科手術(shù)前麻醉中。但此麻醉方法的操作較為復(fù)雜，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高麻醉的安全性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本次研究主要是探討對(duì)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的100 例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)適應(yīng)證的患者；2）臨床資料完整的患者；3）簽署了自愿參加本次研究知情同意書(shū)的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有妊娠期高血壓的患者；2）患有心血管疾病及肝、腎功能不全的患者；3）對(duì)本研究中所用麻醉藥過(guò)敏的患者；4）存在凝血功能障礙的患者；5）患有精神疾病、溝通障礙的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者4 例，女性患者46 例；其中，年齡最小的24 歲，年齡最大的59 歲，平均年齡為（41.5±3.8）歲；進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有40 例，進(jìn)行普外科手術(shù)的患者有10 例。在觀察組患者中，有男性3例，女性47 例；其中，年齡最小的22 歲，年齡最大的57 歲，平均年齡為（39.5±3.2）歲；進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有39 例，進(jìn)行普外科手術(shù)的患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，方法是：1）患者入院后，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，為其介紹手術(shù)前麻醉的方式，告知患者會(huì)全程陪伴其左右。詢問(wèn)患者的睡眠、飲食等生活習(xí)慣，了解其血壓、脈搏、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果，告知其手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)。為患者講解手術(shù)前禁食、禁飲的原因。耐心地回答患者提出的問(wèn)題，以提高其對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉方式的了解，使其能夠積極地配合手術(shù)及麻醉。2）患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑糾正其低血壓等問(wèn)題。在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺的過(guò)程中，協(xié)助患者取合適的體位。在注射麻醉藥物后1 ～2 min內(nèi)，患者可出現(xiàn)下肢麻木、活動(dòng)受限等情況，此時(shí)應(yīng)做好預(yù)防其發(fā)生墜床的相關(guān)工作，并根據(jù)醫(yī)生的要求合理調(diào)整患者的體位，保持其輸液管的通暢，嚴(yán)防其針頭脫落。3）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)了解患者的感受，為其遮擋隱私部位，對(duì)其進(jìn)行保溫處理。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。遵醫(yī)囑為患者吸氧，引導(dǎo)其正確呼吸，為其播放舒緩的音樂(lè)，為其營(yíng)造一個(gè)輕松、溫馨的氛圍，以轉(zhuǎn)移其注意力，使其能夠放松身心。4）進(jìn)行手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士為患者去枕取仰臥位（時(shí)間為6 h）。幫助患者蓋好被子，合理調(diào)整其體位，注意保護(hù)其切口，并將其轉(zhuǎn)送至病房。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后訪視期間，手術(shù)室護(hù)士告知患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀屬于正常的生理反應(yīng)，可通過(guò)心理暗示法轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，告知其出院后要合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食，定期返院復(fù)查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者麻醉效果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ級(jí)：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均較好。Ⅱ級(jí)：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均符合手術(shù)的要求，但存在輕微的牽拉反應(yīng)。Ⅲ級(jí)：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均較差，在手術(shù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)，需要追加麻醉藥。2）采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者接受護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。此調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100 分。得分越高，表示患者接受護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

護(hù)理后，觀察組患者中麻醉效果分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者所占的比例高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中麻醉效果分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者所占的比例低于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。兩組患者中麻醉效果分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者所占的比例相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者接受護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者接受護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 50 78.26±1.23觀察組 50 92.38±0.32 t 值 11.794 P 值 0.000

3 討論

近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛地應(yīng)用于臨床各科室的手術(shù)麻醉中。此麻醉方式同時(shí)具有腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，可有效地阻斷其機(jī)體交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕其機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的臨床意義[4]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，為手術(shù)患者采取的護(hù)理措施不再局限于基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，更加注重人文關(guān)懷。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，將其作為護(hù)理的中心，要求護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，還應(yīng)關(guān)注其情緒方面的變化[5]。手術(shù)室整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理方法主要是從手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后三個(gè)階段入手給予患者全方位的護(hù)理。在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員積極地與其進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，以減輕其生理、心理方面的壓力，使其能夠保持積極的心態(tài)接受手術(shù)。醫(yī)院應(yīng)不斷地優(yōu)化護(hù)理方案，規(guī)范護(hù)理人員的行為，不斷地提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，使其能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理的效果較為理想，可確保其麻醉效果。