N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究

馬小玉，李鵬飛，臺(tái) 娜，趙 岳

( 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，北京 102300)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要是由于患者呼吸道的氣流受阻，導(dǎo)致其支氣管及肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)所致。此病患者的主要臨床癥狀為咳嗽、痰多、呼吸困難、氣促等。此病患者在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)不明顯。部分此病患者的病情被確診時(shí)已經(jīng)處于急性加重期。AECOPD 患者若未能得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭[1]。目前，臨床上對(duì)AECOPD 患者常使用常規(guī)療法及布地奈德實(shí)施治療[2]。有研究資料顯示，與使用布地奈德實(shí)施治療相比，為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的臨床效果更好[3-4]。在本次研究中，筆者主要是探究為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年3 月至2020 年1 月期間在北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的76 例AECOPD 患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）中關(guān)于AECOPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）其本人及其家屬均知情并同意參與本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。3）對(duì)治療的依從性高。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎等身體器官的疾病。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。4）在參與本次研究的前一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相同的藥物治療。5）處于妊娠期或哺乳期。6）不能全程參與本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為布地奈德組和聯(lián)合組。在布地奈德組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（63.51±5.94）歲；其病程為4 ～16 年，平均病程為（8.73±3.35）年。在聯(lián)合組患者中，有男24 例，女14 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（62.49±5.03）歲；其病程為5 ～15 年，平均病程為（8.54±3.16）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行低流量吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，使用布地奈德對(duì)布地奈德組患者實(shí)施治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，2 mg/ 次，2 次/d。使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德對(duì)聯(lián)合組患者實(shí)施治療。布地奈德的用法與布地奈德組患者相同。N- 乙酰半胱氨酸的用法為：霧化吸入，300 mg/ 次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的療效。將患者的療效分為顯效、有效及無(wú)效[6]。顯效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀均消失，其肺內(nèi)哮鳴音消失，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀均有所改善，其肺內(nèi)哮鳴音減少，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所改善；無(wú)效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促、肺內(nèi)哮鳴音等癥狀及體征、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均未改善。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC。3）治療后，觀察兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過(guò)敏、頭暈等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 布地奈德組患者及聯(lián)合組患者的療效

治療后，與布地奈德組患者治療的總有效率（84.2%）相比， 聯(lián)合組患者治療的總有效率（94.7%） 較高，χ2=5.841,P=0.016。詳見(jiàn)表1。

表1 布地奈德組患者及聯(lián)合組患者的療效[%（n）]

2.2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 相比，P ＞0.05。治療后，與布地奈德組患者，聯(lián)合組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 均較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；**與布地奈德組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）布地奈德組38 治療前 2.34±0.35 1.81±0.24 57.15±6.33治療后 2.97±0.48* 2.26±0.37* 65.84±7.21*聯(lián)合組 38 治療前 2.31±0.33 1.79±0.28 58.43±6.09治療后 3.56±0.52*，** 2.67±0.41*，** 72.75±7.88*，**

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯的惡心嘔吐、過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

有研究資料顯示，AECOPD 的發(fā)生與患者氣道分泌的黏液增多及支氣管平滑肌的張力變大有關(guān)。目前，臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD。為AECOPD 患者使用糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療，可干擾其體內(nèi)組蛋白的乙?；緩剑种拼傺谆虻谋磉_(dá)[7]。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素。此藥具有抑制嗜酸細(xì)胞增殖及分化的作用。為AECOPD 患者使用此藥實(shí)施治療，可降低其血清白介素-4、血清免疫球蛋白E 及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 的水平，進(jìn)而可減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[8]。AECOPD 患者肺的抗氧化系統(tǒng)失衡，可導(dǎo)致其肺部發(fā)生慢性損傷。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化藥物。為AECOPD 患者使用N-乙酰半胱氨酸實(shí)施治療，可通過(guò)為其補(bǔ)充具有抗氧化作用的谷胱甘肽，提高其機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)而可調(diào)節(jié)其肺抗氧化系統(tǒng)的平衡，減輕其肺部的損傷[9]。有大量研究的結(jié)果證實(shí)，與使用布地奈德實(shí)施治療相比，為AECOPD 患者使用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的臨床效果更好。產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因可能為AECOPD患者長(zhǎng)期使用布地奈德進(jìn)行治療后其體內(nèi)病原菌對(duì)此藥產(chǎn)生耐藥性。筆者認(rèn)為，使用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療AECOPD 具有協(xié)同作用，可改善患者的臨床癥狀及肺功能。此外，采用霧化吸入的方式為AECOPD 患者給藥，藥物可直達(dá)其呼吸道及肺部，進(jìn)而可迅速緩解其癥狀，減少其藥物的使用量。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與布地奈德組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 相比，P ＞0.05。治療后，與布地奈德組患者，聯(lián)合組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 均較高，P ＜0.05。治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯的惡心嘔吐、過(guò)敏、頭暈等不良反應(yīng)。

綜上所述，為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的效果確切，可改善其肺功能，且具有較高的安全性。