沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果探討

饒彥婷，張 薇，王媛媛

（南京市江寧醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京 211100）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。此病主要累及患者的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)。此病的病因目前尚不明確，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素等多種因素有關(guān)[1]。目前，臨床上尚無根治強(qiáng)直性脊柱炎的方法，只能通過進(jìn)行藥物治療來緩解此病患者的病情，減輕其臨床癥狀。本文主要是研究用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的80 例強(qiáng)直性脊柱炎患者納入本研究。其病情均符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究。其中，排除對沙利度胺或柳氮磺吡啶過敏、對治療的依從性差、合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、存在髖關(guān)節(jié)囊性病變或蟲蝕樣病變、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。隨機(jī)將其分為二聯(lián)用藥組（n=40）與沙利度胺組（n=40）。在40 例沙利度胺組患者中，有女性16 例，男性24 例；其年齡為40 ～73 歲，平均年齡為（44.4±3.8）歲。在40 例二聯(lián)用藥組患者中，有女性14 例，男性26 例；其年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（44.9±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用沙利度胺（由江蘇常州制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格為50 mg/片）對沙利度胺組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為50 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。連續(xù)用藥10 d 后，將此藥的用量增至100 mg/次，1 次/d。用沙利度胺（其用法同上）聯(lián)合柳氮磺吡啶對二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。柳氮磺吡啶（由上海信誼嘉華藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 g/片）的用法是：口服，1 g/d，分2 ～3 次服用。連續(xù)用藥1 周后，將此藥的用量增至2 g/d。兩組患者均連續(xù)用藥12 周。在用藥期間，若兩組患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀，讓其口服塞來昔布或依托考昔。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。BASDAI 包括過去1 周身體的疲倦程度、頸背髖關(guān)節(jié)疼痛的程度、其他關(guān)節(jié)疼痛或腫脹的程度、肌腱端炎、關(guān)節(jié)晨僵的程度及晨僵的時間等評分指標(biāo)，總分為10 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR及血清CRP 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于治療前，P ＜0.05。治療后，二聯(lián)用藥組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別 時間 BASDAI 評分（分） VAS 評分（分） ESR（mm/h） 血清CRP（mg/L）沙利度胺組（n=40） 治療前 6.2±1.8 5.3±1.9 39.2±19.1 37.6±14.5治療后 2.9±1.1 2.8±1.3 29.8±13.5 29.3±7.4 t 值 8.76 8.57 9.25 5.55 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01二聯(lián)用藥組（n=40） 治療前 5.9±1.7 5.8±1.2 40.3±21.3 38.5±13.5治療后 1.6±1.4 1.8±1.3 23.2±14.3 18.2±8.3 t 值 5.85 7.05 7.74 6.75 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t1 值 2.28 2.08 2.49 2.09 P1 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)附近出現(xiàn)炎癥反應(yīng)為主要特點(diǎn)的一種風(fēng)濕免疫病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)直性脊柱炎在我國的發(fā)病率為0.25%～0.05%。青壯年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腰骶部鈍痛、晨僵、翻身困難，病情嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形。臨床上治療強(qiáng)直性脊柱炎的原則是控制此病患者病變部位的炎癥反應(yīng)，減輕其臨床癥狀，維持其脊柱的正常功能和解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)防其發(fā)生脊柱畸形。本研究的結(jié)果顯示，治療后，二聯(lián)用藥組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺組患者，P ＜0.05。這說明，用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎可取得良好的效果。沙利度胺是一種谷氨酸衍生物，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗腫瘤等作用[2]。柳氮磺吡啶是由5-氨基水楊酸和磺胺吡啶通過偶氮鍵結(jié)合而成的一種藥物，具有水楊酸類藥物的抗風(fēng)濕作用。此藥可抑制中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的趨化，阻止前列腺素和白三烯的合成，降低血清免疫球蛋白A（IgA）的水平，進(jìn)而可起到抗風(fēng)濕及免疫抑制的作用[3]。

綜上所述，用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶對強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，減輕其疼痛癥狀，改善其ESR 和血清CRP 的水平。