對(duì)接受婦科手術(shù)的患者使用不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果及安全性

潘志強(qiáng)，張寧平★，張寧麗，趙麗囡，楊枝葉，楊燕喃

（1.昆明特勤療養(yǎng)中心，云南 昆明 650307 ；2. 云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650224）

羅哌卡因與布比卡因的分子結(jié)構(gòu)相似。與布比卡因相比，羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的損傷較小。目前，羅哌卡因常被應(yīng)用于各種手術(shù)的麻醉中。相關(guān)的臨床研究表明，羅哌卡因的濃度與鎮(zhèn)痛效果緊密相關(guān)[1]。本次研究主要是探討對(duì)接受婦科手術(shù)的患者使用三種不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年9 月期間在某醫(yī)院接受婦科手術(shù)的180 例患者作為研究對(duì)象。按照使用麻醉藥濃度的不同將這180 例患者分為低濃度組（n=60）、中濃度組（n=60）及高濃度組（n=60）。低濃度組患者的平均年齡為（43.23±18.26）歲；其平均體重為（62.32±8.28）kg。中濃度組患者的平均年齡為（43.23±18.02）歲；其平均體重為（62.32±8.08）kg。高濃度組患者的平均年齡為（43.05±18.26）歲；其平均體重為（62.11±8.12）kg。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)其心率（HR）、脈搏、血氧飽和度及血壓等生命體征的變化情況。對(duì)三組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取左側(cè)臥位。在患者L2-L3硬膜外腔位置進(jìn)行穿刺，為其置入硬膜外導(dǎo)管。穿刺針回抽無腦脊液和血液后，為患者注入3 ml 濃度為2% 的利多卡因。5 min 后，為低濃度組患者注入15 ml 濃度為0.25% 的羅哌卡因，為中濃度組患者注入15 ml 濃度為0.5% 的羅哌卡因，為高濃度組患者注入15 ml 濃度為0.75%的羅哌卡因。術(shù)中，每2 h，為三組患者分別追加5 ml 不同濃度的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

接受麻醉后，比較三組患者麻醉起效的時(shí)間（藥物注射完畢至刺痛消失的時(shí)間）、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間（完全阻滯開始至感受到手術(shù)切口疼痛的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間（麻醉后至肌張力開始恢復(fù)的時(shí)間）及不良反應(yīng)的發(fā)生率。接受麻醉前及接受麻醉20 min、25 min、30 min 后，比較三組患者的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括呼吸抑制、頭暈、嗜睡及下肢運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受麻醉后三組患者麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較

接受麻醉后，中濃度組、高濃度組患者麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間均短于低濃度組患者，P ＜0.05。中濃度組及高濃度組患者麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 接受麻醉后三組患者麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

表1 接受麻醉后三組患者麻醉起效、鎮(zhèn)痛持續(xù)及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

注：#與低濃度組比較，P ＜0.05。

運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)的平均時(shí)間（h）低濃度組 60 15.63±1.02 6.96±2.26 6.36±1.35中濃度組 60 13.32±1.03# 8.55±2.36# 8.38±1.82#高濃度組 60 12.62±3.05# 8.58±2.55# 9.15±2.35#組別 例數(shù) 麻醉起效的平均時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)的平均時(shí)間（h）

2.2 接受麻醉后三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受麻醉后，低濃度組及中濃度組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于高濃度組患者，P ＜0.05。低濃度組及中濃度組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉后三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 接受麻醉前及接受麻醉20min、25min、30min 后三組患者HR、MAP 的比較

接受麻醉20 min、25 min、30 min 后低濃度組及中濃度組患者的HR、MAP 與接受麻醉前相比，P ＞0.05。接受麻醉20 min、25 min、30 min 后高濃度組患者的HR 均高于接受麻醉前，其MAP 均低于接受麻醉前，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受麻醉前及接受麻醉20 min、25 min、30 min 后三組患者HR、MAP 的比較（±s）

表3 接受麻醉前及接受麻醉20 min、25 min、30 min 后三組患者HR、MAP 的比較（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉20 min 后 麻醉25 min 后 麻醉30 min 后平均HR（次/min）低濃度組 60 75.49±6.45 76.50±5.62 76.69±5.51 76.83±5.32中濃度組 60 76.32±5.50 76.50±5.49 76.69±5.21 75.35±5.50高濃度組 60 73.28±5.33 78.50±5.12 79.21±5.33 79.32±5.51 MAP（mmHg）低濃度組 60 78.49±8.45 78.45±5.22 76.42±3.21 75.36±5.50中濃度組 60 78.11±3.23 75.45±3.32 75.42±3.51 75.36±3.32高濃度組 60 79.12±5.33 69.50±5.49 66.61±3.32 63.36±5.45

3 討論

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效局部麻醉藥，是布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，可通過抑制神經(jīng)元鈉離子的產(chǎn)生而阻斷神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)[2]。不同濃度的羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果不同[3]。相關(guān)的臨床研究表明，使用濃度為0.5% 的羅哌卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉的效果較好，鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間均較長(zhǎng)，且安全性較高，對(duì)心血管功能的影響較小[4-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受婦科手術(shù)的患者使用濃度為0.5% 及0.75% 的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果均較好，對(duì)其使用濃度為0.25% 及0.5% 的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉的安全性均較高。