對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行干體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理對(duì)其透析質(zhì)量的影響

覃作林

（務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院血液透析室，貴州 務(wù)川 564300）

對(duì)腎病患者進(jìn)行血液透析可延長(zhǎng)其生存時(shí)間[1]。接受血液透析的腎病患者其5 年的生存率可高達(dá)75% 以上[2]。有研究資料顯示，維持接受血液透析患者的干體重可提高其生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)其生存的時(shí)間[3]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行干體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理對(duì)其透析質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2017 年2 月至2019 年2 月期間在務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院接受血液透析的100 例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情穩(wěn)定。2）其預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。3）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情、同意。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有精神病史。2）無(wú)法與其進(jìn)行正常的溝通。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男30 例，女20 例；其年齡為40 ～60 歲，平均年齡為（50.51±5.22）歲。在研究組患者中，有男31 例，女19 例；其年齡為41 ～62 歲，平均年齡為（50.62±5.13）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行2 個(gè)月的血液透析，方法為：1）進(jìn)行透析前，為患者準(zhǔn)備好透析用品、檢查透析機(jī)的性能、連接透析管路、核對(duì)透析液的濃度及有效期等。2）進(jìn)行透析時(shí)，啟動(dòng)透析機(jī)，將血流的速度控制在80 ～100 ml/min，將泵速控制在200 ～300 ml/min。用肝素生理鹽水預(yù)沖管路。在透析期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)體重管理（方法包括為患者制定營(yíng)養(yǎng)方案、規(guī)定其每天攝入食物的總熱量、囑其保持最佳體重等）。對(duì)研究組患者進(jìn)行干體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理，方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者及其家屬了解什么是干體重及在每個(gè)治療階段需保持的最佳干體重值。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其保持樂(lè)觀的心態(tài)。2）密切觀察患者的情況，若其出現(xiàn)血壓降低及抽搐等癥狀說(shuō)明其可能發(fā)生干體重嚴(yán)重下降，應(yīng)及時(shí)采用相關(guān)措施增加其干體重。3）密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化，根據(jù)其具體的病情計(jì)算其最佳的干體重值。4）限制患者每天的飲水量及鹽的攝入量，將其每天的飲水量控制在比每天的尿量多500 ml，將其每天鈉鹽的攝入量控制在＜5 g。5）確保在每次透析期間，患者的干體重增加＜3%。在每次透析前后，對(duì)患者進(jìn)行干體重測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施干體重管理后，觀察兩組患者干體重的情況及接受透析質(zhì)量的評(píng)分。用自制的血液透析質(zhì)量檢查表評(píng)估患者接受透析的質(zhì)量，總評(píng)分為100 分，評(píng)分越高表示其透析質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者干體重的情況

實(shí)施干體重管理后，在參照組患者中，有40 例干體重過(guò)輕的患者，有9 例干體重過(guò)重的患者，有1 例干體重正常的患者；在研究組患者中，有35 例干體重過(guò)輕的患者，有6 例干體重過(guò)重的患者，有9 例干體重正常的患者。

2.2 實(shí)施干體重管理后兩組患者透析質(zhì)量的評(píng)分

實(shí)施干體重管理后，研究組患者透析質(zhì)量的評(píng)分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施干體重管理后兩組患者透析質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

表1 實(shí)施干體重管理后兩組患者透析質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 管理前 管理后研究組 50 55.51±2.32 70.11±2.12參照組 50 55.39±2.33 60.32±1.22 t 值 0.29 28.30 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

接受血液透析患者的干體重可受到多種因素（患者病情的變化、飲食、心情等）的影響而發(fā)生變化。有研究資料顯示，維持接受血液透析患者的干體重可保證其治療的效果。因此，對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行干體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理十分必要。筆者分析，導(dǎo)致對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行常規(guī)體重管理的結(jié)果不理想的原因有：1）患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，每天攝入食物的總熱量較多或較少，或過(guò)多食用含鈉鹽的食物。2）患者的血容量或細(xì)胞的間液量增多，導(dǎo)致其出現(xiàn)水鈉潴留的情況。3）患者患有心血管疾病，導(dǎo)致其對(duì)治療的耐受性降低。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)施干體重管理后，在參照組患者中，有40 例干體重過(guò)輕的患者，有9 例干體重過(guò)重的患者，有1 例干體重正常的患者；在研究組患者中，有35 例干體重過(guò)輕的患者，有6 例干體重過(guò)重的患者，有9 例干體重正常的患者。實(shí)施干體重管理后，研究組患者接受透析質(zhì)量的評(píng)分高于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受血液透析患者進(jìn)行干體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理，可顯著提高其透析質(zhì)量。