胃鏡下止血療法治療老年上消化道出血的效果分析

俞春梅，朱保鋒，彭 強(qiáng)，秦桂香

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸或胰膽病變引起的消化道出血。此病患者占消化道出血患者總數(shù)的90% 以上。此病的發(fā)病原因主要是患者患有消化性潰瘍、胃癌或發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂。上消化道出血具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快及危害大等特點(diǎn)。有報(bào)道稱，上消化道出血的致死率高達(dá)8.4% ～14.1%。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于迅速為其止血，避免其發(fā)生失血性休克或急性循環(huán)衰竭。本文主要是研究對(duì)老年上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡下止血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的60 例老年上消化道出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60歲；病情符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；存在嘔血、排黑便等癥狀；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生失血性休克或急性循環(huán)衰竭；對(duì)進(jìn)行胃鏡下止血治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；存在凝血功能障礙或精神障礙。按照隨機(jī)分組的原則將其分為胃鏡治療組（n=30）與藥物治療組（n=30）。在30 例胃鏡治療組患者中，有女性14 例（占46.67%），男性16 例（占53.33%）；其年齡為61 ～79 歲，平均年齡為（70.24±8.35）歲；其中，因患有消化性潰瘍、胃癌及發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血的患者分別有11 例（占36.67%）、3 例（占10%）和16 例（占53.33%）。在30 例藥物治療組患者中，有女性13 例（占43.33%），男性17 例（占56.67%）；其年齡為62 ～82 歲，平均年齡為（71.45±8.64）歲；其中，因患有消化性潰瘍、胃癌及發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血的患者分別有10 例（占33.33%）、5 例（占16.67%）和15 例（占50%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、補(bǔ)充血容量及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)藥物治療組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物止血治療，方法是：為患者靜脈滴注酚磺乙胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024852；規(guī)格：5 ml:0.5 g/ 支），用藥劑量為0.5 g（溶于150 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中）。為患者靜脈滴注注射用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010496；規(guī)格：40 mg/ 支），用藥劑量為40 mg（溶于100 ml 的生理鹽水中）。為患者靜脈滴注去甲腎上腺素溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177；規(guī)格：1 ml:2 mg/ 支），用藥劑量為1 ～2 mg（溶于100 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液中）。對(duì)胃鏡治療組患者進(jìn)行胃鏡下止血治療，方法是：為患者肌內(nèi)注射10 mg的安定，經(jīng)口為其置入胃鏡（生產(chǎn)企業(yè)：日本奧林巴斯公司；型號(hào)：Olympus CV-290），在胃鏡下找到出血部位。經(jīng)胃鏡的操作孔向出血部位噴灑3 ～5 ml 濃度為5% 的堿式硫酸高鐵溶液，并在出血部位的邊緣分4 點(diǎn)注入1:10000 的腎上腺素溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685；規(guī)格：1 ml:1 mg/ 支），各點(diǎn)均注入2 ml。若經(jīng)上述治療后患者出血未停止，則采用胃鏡下鈦夾止血法或電灼止血法為其止血。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者止血的時(shí)間、再出血的發(fā)生率、輸血量及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與藥物治療組患者相比，胃鏡治療組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其再出血的發(fā)生率更低，其輸血量更少，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的急重癥。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于快速為其止血。采用常規(guī)的藥物止血療法對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療雖然可取得一定效果，但止血的時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者的止血效果較差，且其再出血的發(fā)生率較高。胃鏡下止血療法是近年來(lái)隨著胃鏡診療技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新療法。通過(guò)對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡下止血治療，能快速找到其出血部位，并根據(jù)其實(shí)際情況采取藥物止血法、鈦夾止血法或電灼止血法等為其止血，止血的效果顯著，能大大縮短止血的時(shí)間[2]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與藥物治療組患者相比，胃鏡治療組患者止血的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其再出血的發(fā)生率更低，其輸血量更少，P ＜0.05?？梢?jiàn)，對(duì)老年上消化道出血患者進(jìn)行胃鏡下止血治療能縮短其止血的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其再出血的發(fā)生率，減少其輸血量。