改良的精準(zhǔn)注射曲安奈德法治療瘢痕的療效觀察

任 林，季明軍，王 萍

（樂(lè)山市人民醫(yī)院美容整形燒傷科，四川 樂(lè)山 614000）

瘢痕是皮膚結(jié)締組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)異常所致，是大量結(jié)締組織增殖、透明變性形成的過(guò)度增長(zhǎng)狀態(tài)[1]?？尚纬神：鄣膭?chuàng)傷可包括手術(shù)創(chuàng)傷、燒燙傷、外傷、抓傷及蚊蟲(chóng)叮咬傷等。一般來(lái)說(shuō)，瘢痕組織會(huì)高于正常的皮膚組織，瘢痕處皮膚的顏色可發(fā)生異常改變，且瘢痕處會(huì)出現(xiàn)疼痛或瘙癢等癥狀，甚至可影響患者皮膚的美觀和生活質(zhì)量。向瘢痕內(nèi)注射激素是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種非手術(shù)治療瘢痕的方法，其療效較為確切。但臨床實(shí)踐證明，采用不同的注射方法向瘢痕內(nèi)注射激素的療效存在明顯的差異性。本文以2019 年1 月至2020 年1 月期間樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的112 例瘢痕患者為研究對(duì)象，觀察采用改良的精準(zhǔn)注射曲安奈德法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的112 例瘢痕患者為研究對(duì)象。按照就診順序的先后將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56 例患者中有男性9例，女性47 例；其年齡為14 ～70 歲，平均年齡（39.50±4.69）歲；其病程為2 個(gè)月～20 年。對(duì)照組56 例患者中有男性15 例，女性41 例；其年齡為15 ～77 歲，平均年齡（35.07±5.14）歲；其病程為4 個(gè)月～20 年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用注射曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml：40 mg/ 支）與2% 利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 ml：0.1 g/ 支）進(jìn)行治療。先按照1：1 的比例將上述兩種藥物混勻，然后用碘伏對(duì)患者瘢痕處的皮膚進(jìn)行消毒。在此基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)注射法向?qū)φ战M患者的瘢痕內(nèi)注射藥液。具體的注射方法為：采用常規(guī)注射器（容量：5 ml，直徑：10 mm，針頭：25 G）在瘢痕長(zhǎng)軸的基底部以平刺的手法進(jìn)針，然后向瘢痕內(nèi)注射藥液。具體的注射量以注射后瘢痕處的皮膚變蒼白且不超出瘢痕的范圍為宜?；颊叩鸟：廴糨^大、較長(zhǎng)，可采用分段、多點(diǎn)注射的方法向其中注入藥液，使藥液覆蓋整個(gè)瘢痕處。采用改良的精準(zhǔn)注射法向觀察組患者的瘢痕內(nèi)注射藥液。具體的注射方法為：采用小口徑的注射器（容量：1 ml，直徑：5 mm，針頭：25 G），在瘢痕組織中分上、中、下三層進(jìn)行注射。上層為靠近瘢痕表層的部位，中層為表皮與瘢痕基底層之間的部位，下層為瘢痕基底層。對(duì)這三層瘢痕均進(jìn)行扇形注射，邊注射邊退針。先在中層瘢痕長(zhǎng)軸的基底部以平刺的手法進(jìn)針，進(jìn)針后不出針，將針頭向上斜刺，以不刺破皮膚、瘢痕處變蒼白、微膨脹為宜。然后將針頭向下斜刺，向其中少量地注射藥液，以不超過(guò)瘢痕的范圍為宜（注意不要將針頭刺入正常的皮膚組織）。瘢痕的面積若較大、較長(zhǎng)，可采用分段、多點(diǎn)注射的方法注入藥液，以覆蓋整個(gè)瘢痕處。注射完畢后，對(duì)兩組患者的瘢痕處進(jìn)行常規(guī)的消毒，用無(wú)菌紗布按壓住穿刺孔，防止其發(fā)生出血及藥液滲出。兩組患者均間隔1 個(gè)月治療1 次，共治療3 ～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 ～5 次后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)（包括疼痛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、月經(jīng)間期出血、皮下出血及血糖水平升高等）的發(fā)生情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效[2]。痊愈：治療后，患者的主觀癥狀消失，其瘢痕組織軟化變平的面積≥90%，其瘢痕處皮膚的顏色變淺。顯效：治療后，患者的瘢痕處存在輕微的痛癢，其瘢痕組織軟化變平的面積達(dá)到60% ～89%。有效：治療后，患者的主觀癥狀減輕，其瘢痕組織軟化變平的面積達(dá)到30% ～59%。無(wú)效：治療后，患者的主觀癥狀未改善，其瘢痕組織無(wú)明顯的變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組56 例患者治療的總有效率為96.4%，對(duì)照組56例患者治療的總有效率為82.1%， 二者相比，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，在觀察組56 例患者中，有8 例患者出現(xiàn)疼痛（包括脹痛、針刺樣疼痛）的現(xiàn)象，有3 例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的現(xiàn)象，有4 例患者出現(xiàn)經(jīng)間期出血的現(xiàn)象，有2 例患者出現(xiàn)皮下出血的現(xiàn)象，有1 例患者出現(xiàn)血糖水平升高的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為32.1%（18/56）。在對(duì)照組56 例患者中，有6 例患者出現(xiàn)疼痛（包括脹痛、輕微的針刺樣疼痛）的現(xiàn)象，有2 例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的現(xiàn)象，有3 例患者出現(xiàn)經(jīng)間期出血的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為19.6%（11/56）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮膚壞死、皮下組織萎縮及色素脫失等不良反應(yīng)。

3 討論

瘢痕是指超出原傷口范圍、以膠原沉積過(guò)剩為特征的傷口過(guò)度愈合組織[3]。成纖維細(xì)胞在瘢痕的形成過(guò)程中具有重要的作用。成纖維細(xì)胞具有活化、增殖和合成膠原蛋白的作用，其功能異?？蓪?dǎo)致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩發(fā)生。在此過(guò)程中，膠原合成與分解的動(dòng)態(tài)平衡若發(fā)生紊亂，其合成量若超過(guò)分解量，就會(huì)引起瘢痕膠原纖維的堆積和排列異常，形成瘢痕[4]。瘢痕的主要成分為成纖維細(xì)胞和膠原纖維。瘢痕組織中可見(jiàn)幼稚成纖維細(xì)胞增生、透明樣改變纖維明顯的現(xiàn)象，且含有豐富的黏液基質(zhì)[5]。

曲安奈德屬于長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，其藥效持續(xù)的時(shí)間可達(dá)2 ～3 周。該藥可抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分解，促進(jìn)基質(zhì)膠原的溶解。該藥可通過(guò)下調(diào)纖維細(xì)胞的mRNA，抑制其增殖、合成膠原及其他細(xì)胞外基質(zhì)的能力[6]。該藥可減少誘發(fā)瘢痕增生的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 的表達(dá)，從而可減少膠原酶抑制劑α巨球蛋白的分泌，增強(qiáng)膠原酶的分解能力，抑制膠原的產(chǎn)生和堆積[7]。

臨床研究證實(shí)，用曲安奈德治療瘢痕的效果確切。不過(guò)，用不同的注射方法使用該藥治療瘢痕的效果具有差異。其原因?yàn)?，用注射藥物的方法治療瘢痕的關(guān)鍵是將藥物準(zhǔn)確地注入瘢痕組織的內(nèi)部。但瘢痕組織的質(zhì)地堅(jiān)硬，用普通的注射器很難將藥物注入其內(nèi)部，且注射的過(guò)程中易出現(xiàn)爆針的現(xiàn)象，故需使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行治療。改良的精準(zhǔn)注射法采用小口徑的注射器對(duì)患者進(jìn)行治療，并采用分層扇形、邊退針邊注射的方法為其注射藥物，可將藥物足量、精準(zhǔn)地注入瘢痕組織內(nèi)，達(dá)到與采用高壓注射器進(jìn)行注射相近的效果。

另外，用注射藥物的方法治療瘢痕時(shí)，患者常出現(xiàn)皮下組織萎縮、凹陷、色素減退、表皮壞死、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、月經(jīng)異常、注射疼痛及血糖水平升高等不良反應(yīng)。但采用改良的精準(zhǔn)注射法為瘢痕患者注射藥物時(shí)，可通過(guò)分層注射的方式避免其出現(xiàn)上述的不良反應(yīng)。注射后患者發(fā)生疼痛的程度與其瘢痕的大小有關(guān)。一般情況下，此類(lèi)疼痛可在數(shù)個(gè)小時(shí)后自行緩解。腹壁有較大瘢痕的女性患者在接受治療后易出現(xiàn)月經(jīng)異常的現(xiàn)象，糖尿病患者易出現(xiàn)血糖水平升高的現(xiàn)象，此類(lèi)不良反應(yīng)均可在治療后1天自行緩解或消失。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用改良的精準(zhǔn)注射曲安奈德法治療瘢痕的效果確切、安全性較高。